Chirurgie des hémorroïdes : Quand est-elle nécessaire et à quoi faut-il s’attendre ?

Écrit par : Sarah Glinski, RD

Mis à jour : December 1st, 2025

Démangeaisons, saignements, gonflements, bosses, douleurs et inconfort anal/rectal général… si vous avez déjà souffert d’hémorroïdes (également appelées « pieux », du latin pili, qui signifie « boule » ou « tas »), il est probable que vous ayez ressenti tout ou partie de ces symptômes. Si de simples changements de mode de vie, comme l’augmentation de la consommation de fibres et de liquides, peuvent aider dans certains cas, d’autres cas plus graves d’hémorroïdes peuvent nécessiter une chirurgie des hémorroïdes.

La chirurgie des hémorroïdes (excision chirurgicale des hémorroïdes) est généralement réservée aux cas graves, lorsque les autres traitements, y compris les procédures en cabinet, ont échoué ou que des complications sont survenues. Lisez ce qui suit pour savoir ce que sont les hémorroïdes, les différents types de chirurgie des hémorroïdes, les risques associés à la chirurgie des hémorroïdes et les conseils sur les soins postopératoires de la chirurgie des hémorroïdes.

Qu’est-ce que les hémorroïdes ?

Les hémorroïdes surviennent lorsque les veines situées autour de l’anus ou du bas rectum sont gonflées et enflammées.

Il existe deux types d’hémorroïdes : les hémorroïdes internes et les hémorroïdes externes. Les hémorroïdes internes se forment dans la paroi de l’anus et du bas rectum, tandis que les hémorroïdes externes se forment sous la peau de l’anus.

Les hémorroïdes internes peuvent être classées en fonction de leur degré de prolapsus (lorsque le tissu hémorroïdaire de l’intérieur est perceptible à l’extérieur de l’anus).

Grade 1 : pas de prolapsus
Grade 2 : prolapsus qui retourne de lui-même dans le canal anal
Grade 3: Prolapsus qui peut être repoussé manuellement dans le canal anal par le patient ou une autre personne.
Grade 4 : Prolapsus qui ne peut pas être repoussé dans le canal anal (les hémorroïdes de ce grade sont souvent très douloureuses).

Parfois, les hémorroïdes internes saignent. Le sang des hémorroïdes internes est généralement rouge vif. Cependant, certaines personnes atteintes d’hémorroïdes internes ne saignent pas et leur seul symptôme est le prolapsus.

En revanche, les hémorroïdes externes se présentent souvent sous la forme d’une grosseur bleutée et douloureuse à l’extérieur de l’anus. Elles peuvent devenir très douloureuses si un caillot de sang (thrombose) se développe dans ce tissu.

Les hémorroïdes sont extrêmement fréquentes, et environ la moitié des personnes de plus de 50 ans en souffrent. On estime qu’entre 60 et 70 % des Canadiens souffriront d’hémorroïdes au cours de leur vie.

Vous êtes plus susceptible de développer des hémorroïdes si vous :

vous forcez à aller à la selle
souffrez de constipation ou de diarrhée chronique
ne mangez pas assez de fibres
vous avez plus de 50 ans
vous êtes enceinte

Types de chirurgie des hémorroïdes

Heureusement, la plupart des personnes souffrant d’hémorroïdes n’ont pas besoin d’être opérées. Environ 10 % des personnes souffrant d’hémorroïdes symptomatiques doivent subir une intervention chirurgicale.

L’hémorroïdectomie

L’hémorroïdectomie ou l’ablation chirurgicale des hémorroïdes, est souvent envisagée lorsque les procédures en cabinet ont échoué ou si une personne souffre d’hémorroïdes de grade trois ou quatre.

L’hémorroïdectomie peut être pratiquée sous :

Anesthésie générale (un type d’anesthésie qui vous rend complètement inconscient et ne vous fait pas ressentir la douleur).
Anesthésie rachidienne (anesthésie régionale injectée dans le liquide céphalo-rachidien pour engourdir la partie inférieure du corps).
Bloc caudal (type d’anesthésie régionale injectée près du coccyx pour engourdir la partie inférieure du corps).
Bloc nerveux (anesthésie ciblée pour bloquer la douleur dans un nerf spécifique ou un groupe de nerfs pour une partie particulière du corps).
Anesthésie locale (un médicament anesthésiant appliqué sur une petite zone spécifique pour prévenir la douleur).
Anesthésie combinée (mélange de deux ou plusieurs types d’anesthésie pour mieux contrôler la douleur pendant l’opération).

Certaines études ont montré qu’une hémorroïdectomie sous anesthésie locale entraîne moins de douleurs après l’opération et des séjours hospitaliers plus courts qu’avec une anesthésie régionale ou générale. Toutefois, votre chirurgien déterminera le meilleur type d’anesthésie pour votre cas particulier.

Il existe trois types d’hémorroïdectomie : fermée, ouverte et agrafée. L’hémorroïdectomie fermée (également appelée hémorroïdectomie de Ferguson) implique l’ablation chirurgicale de l’hémorroïde suivie de la fermeture complète de la plaie à l’aide de points de suture résorbables. Certaines études montrent que ce type d’hémorroïdectomie est moins douloureux après l’opération.

En revanche, l’hémorroïdectomie ouverte (également connue sous le nom d’hémorroïdectomie de Milligan-Morgan) implique toujours l’ablation chirurgicale de l’hémorroïde, mais la plaie reste ouverte. Les chirurgiens peuvent choisir ce type de chirurgie des hémorroïdes si la localisation rend la fermeture de la plaie délicate ou s’il existe un risque élevé d’infection après l’opération.

L’agrafage des hémorroïdes est une technique plus récente que l’hémorroïdectomie conventionnelle, utilisée pour les hémorroïdes atteintes de polapsu. Elle est généralement utilisée lorsqu’une personne présente des hémorroïdes de grade trois ou quatre ou pour les personnes dont les hémorroïdes sont réapparues après des traitements moins invasifs. Comme pour une hémorroïdectomie, vous serez anesthésié pour cette intervention. Ce type d’intervention chirurgicale permet de remettre les hémorroïdes dans leur position normale dans le canal anal.

Bien que certaines études suggèrent que l’agrafage des hémorroïdes entraîne moins de douleur après l’opération (et un temps de rétablissement plus court), le taux de récidive des hémorroïdes est plus élevé avec ce type d’intervention.

Il existe également deux procédures apparentées qui sont couramment utilisées pour traiter les hémorroïdes. Il s’agit de la ligature par l’élastique et de la sphinctérotomie interne latérale.

La ligature par élastique est une intervention en cabinet au cours de laquelle un petit élastique est placé autour de la base de l’hémorroïde, coupant ainsi son approvisionnement en sang. L’hémorroïde finit par rétrécir et tomber.

La sphinctérotomie interne latérale est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le chirurgien pratique une petite incision dans le muscle entourant l’anus (appelé sphincter anal interne). Cette opération permet de relâcher la tension dans le muscle, ce qui facilite la cicatrisation de la zone. Elle est souvent pratiquée après une hémorroïdectomie par excision pour soulager la douleur postopératoire.

De nombreux instruments différents peuvent être utilisés pour retirer l’hémorroïde. Il s’agit notamment des instruments suivants :

les ciseaux
Diathermie (outil qui utilise la chaleur produite par des ondes radio et sonores pour chauffer les tissus).
Le laser (un outil qui émet un faisceau de lumière focalisé pour une coupe précise ou une ablation des tissus avec un minimum de dommages).
Bistouri à ultrasons (outil chirurgical utilisant des vibrations à haute fréquence pour couper et coaguler les tissus simultanément).
Dispositif de scellement vasculaire (outil conçu pour sceller les vaisseaux sanguins afin de prévenir les saignements).
Dispositif de radiofréquence (outil chirurgical qui utilise des ondes radio pour couper ou coaguler les tissus tout en minimisant la perte de sang).

Certaines études montrent que l’hémorroïdectomie réalisée à l’aide d’un dispositif de scellement vasculaire ou d’un bistouri à ultrasons est moins douloureuse après l’opération. Cependant, comme pour la forme d’anesthésie, votre chirurgien choisira les outils chirurgicaux les plus appropriés à votre situation spécifique.

Préparation à la chirurgie des hémorroïdes

Pour vous préparer à la chirurgie des hémorroïdes, vous devrez peut-être faire un lavement pour dégager le canal anal.

Si vous prenez des médicaments ou des compléments alimentaires à base de plantes, votre chirurgien vous demandera peut-être d’arrêter de les prendre avant l’intervention. Vous aurez également besoin de quelqu’un pour vous ramener chez vous après l’intervention, car il n’est pas prudent de conduire après avoir reçu un anesthésique et des médicaments contre la douleur.

Risques associés à la chirurgie des hémorroïdes

Si le risque de complications mineures liées à l’hémorroïdectomie est relativement élevé, les complications majeures après ce type d’intervention sont rares.

Parmi les complications à court terme de l’hémorroïdectomie, on peut citer

Saignement
Infection
Incapacité à vider complètement la vessie (rétention urinaire)
Constipation
Développement de caillots sanguins (hémorroïdes thrombosées)
Déchirures de la paroi anale (fissures)

Parmi les complications à long terme de l’hémorroïdectomie, on peut citer

Rétrécissement du canal anal (sténose anale)
Difficulté à retenir les selles (incontinence fécale)
Douleur anale chronique

Toutefois, si des complications peuvent survenir, le fait de les identifier et de les traiter rapidement peut réduire leur impact à long terme.

Soins postopératoires pour les hémorroïdes

Après une chirurgie des hémorroïdes, il est important d’utiliser des soins appropriés pour éviter les complications.

Les soins postopératoires pour la chirurgie des hémorroïdes comprennent :

Des bains de siège (tremper les fesses dans 3 à 4 pouces d’eau chaude plusieurs fois par jour).
Glaçage de la zone pendant 10 minutes plusieurs fois par jour.
Des analgésiques légers (oraux et topiques)
Repos
Prévenir la constipation (c’est important pour empêcher la réapparition des hémorroïdes).

Voici quelques conseils pour prévenir la constipation :

Mangez suffisamment de fibres (augmentez progressivement votre consommation de fibres pour éviter les effets secondaires tels que l’excès de gaz et les ballonnements). Les femmes ont besoin de 25 grammes de fibres par jour et les hommes de 38 grammes par jour.
Buvez suffisamment de liquides pour éviter la déshydratation.
Pratiquer une activité physique régulière
Utiliser des laxatifs si les changements de régime et de mode de vie ne sont pas efficaces (demandez à votre médecin quels sont les laxatifs qui vous conviennent).

Réflexions finales

Si les hémorroïdes peuvent souvent être prises en charge par des changements de mode de vie et des traitements non chirurgicaux, les cas graves ou récurrents peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie. Comprendre les types de chirurgie des hémorroïdes, leurs risques et les soins postopératoires appropriés peut aider à assurer un rétablissement en douceur et à minimiser les complications.

Si vous envisagez une chirurgie des hémorroïdes, consultez votre prestataire de soins de santé pour déterminer la meilleure option de traitement pour vos besoins spécifiques.

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Références

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