Maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD)

Les termes MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) et MASH (metabolic dysfunction-associated steatohepatitis) sont des termes médicaux réactualisés pour des pathologies connues auparavant sous le nom de maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD) et de stéatohépatite non alcoolique (NASH) (Tilg et al., 2025).

Ces nouveaux termes soulignent ce que la recherche démontre clairement : la stéatose hépatique chez la plupart des gens est étroitement liée à la santé métabolique, y compris le poids corporel, la régulation de la glycémie, les niveaux de cholestérol et la pression artérielle (Huang et al., 2025 ; Cusi et al., 2025).

La MASLD correspond à un excès de graisse dans le foie et à au moins un facteur de risque métabolique (Tilg et al., 2025).
MASH est une forme plus avancée de MASLD, dans laquelle la graisse hépatique s’accompagne d’une inflammation, de lésions des cellules hépatiques et de cicatrices (fibrose) (Sanyal et al., 2021).

La MASLD touche environ 1 adulte sur 4 dans le monde et est aujourd’hui l’une des causes les plus courantes de maladie hépatique chronique au Canada et dans le monde (Huang et al., 2025).

De nombreuses personnes atteintes de MASLD ou de MASH précoce ne présentent aucun symptôme, c’est pourquoi ces affections sont souvent découvertes de manière fortuite lors d’un examen sanguin ou d’une imagerie de routine (Tilg et al., 2025).

Lorsque les symptômes sont présents, ils peuvent inclure

• Fatigue ou manque d’énergie
• Légère gêne ou plénitude dans la partie supérieure droite de l’abdomen
• Sentiment général de malaise

Lorsque la maladie du foie évolue vers une fibrose avancée ou une cirrhose, des symptômes plus graves peuvent apparaître :

• Gonflement des jambes ou de l’abdomen
• Jaunissement de la peau ou des yeux (jaunisse)
• Ecchymoses ou saignements faciles
• Confusion ou difficultés de concentration (Sanyal et al., 2021)

Toute personne présentant ces symptômes doit consulter rapidement un médecin.

Qui est à risque ?

Vous pouvez avoir un risque plus élevé de développer une MASLD ou une MASH si vous présentez un ou plusieurs des éléments suivants :

• Surpoids ou obésité, en particulier excès de graisse abdominale
• Diabète de type 2 ou prédiabète
• Hypertension artérielle
• Taux élevé de triglycérides ou faible taux de cholestérol HDL (“bon” cholestérol)
• Syndrome métabolique
• Mode de vie sédentaire
• Les régimes riches en boissons sucrées, en glucides raffinés et en aliments ultra-transformés (Cusi et al., 2025 ; Tilg et al., 2025)

Il est important de noter que la MASLD peut également survenir chez des personnes qui ne sont pas visiblement en surpoids ou qui ont un IMC normal en cas de résistance à l’insuline ou d’autres facteurs de risque métaboliques (Huang et al., 2025).

Le diagnostic de la MASLD et de la MASH repose généralement sur une combinaison d’antécédents médicaux, d’analyses sanguines et d’imagerie (Tacke et al., 2024).

Antécédents médicaux et examen physique

Les prestataires de soins de santé peuvent évaluer

• Poids et tour de taille
• Antécédents de diabète, d’hypertension artérielle ou de cholestérol anormal
• Consommation d’alcool
• Antécédents familiaux de maladie du foie (Tilg et al., 2025)

Tests sanguins

Les tests les plus courants sont les suivants :

• Enzymes hépatiques (ALT, AST)
• Autres tests de la fonction hépatique
• Glycémie et HbA1c
• Cholestérol et triglycérides

Important : Les enzymes hépatiques peuvent être normales même à un stade avancé de la maladie, de sorte que des résultats normaux n’excluent pas une MASLD ou une MASH (Tilg et al., 2025).

Imagerie

• Échographie : Peut détecter une graisse hépatique modérée à sévère, mais est moins sensible pour la maladie précoce et la fibrose.
• Elastographie transitoire (FibroScan®) : Mesure la rigidité du foie (fibrose) et estime la graisse hépatique (Tacke et al., 2024)

Scores de fibrose non invasive

Les scores sanguins tels que le FIB-4 ou le score de fibrose NAFLD permettent d’estimer le risque de cicatrisation avancée et sont couramment utilisés dans la pratique clinique (Tacke et al., 2024).

Biopsie du foie (cas particuliers)

Une biopsie du foie peut être recommandée dans certaines situations pour confirmer la MASH ou déterminer avec précision le stade de la fibrose, mais elle n’est pas nécessaire dans tous les cas (Sanyal et al., 2021).

Il n’existe pas de médicament unique pour guérir la MASLD ou la MASH, mais de nombreuses personnes voient leur état s’améliorer considérablement grâce à un traitement basé sur le mode de vie, en particulier lorsque la maladie est identifiée à un stade précoce (Cusi et al., 2025).

Objectifs principaux du traitement

• Réduire la graisse et l’inflammation du foie
• Prévenir ou ralentir la cicatrisation du foie
• Améliorer la santé métabolique et cardiovasculaire globale

Le traitement peut comprendre

• Gestion du poids : La perte de 7 à 10 % du poids corporel peut réduire considérablement la graisse hépatique et l’inflammation et peut améliorer la fibrose (Sanyal et al., 2021).
• Thérapie nutritionnelle : Un modèle d’alimentation de type méditerranéen mettant l’accent sur les légumes, les fruits, les céréales complètes, les légumineuses, les noix, l’huile d’olive et le poisson (Huang et al., 2025) Pour en savoir plus sur la nutrition, cliquez ici.
• Activité physique : Au moins 150 minutes par semaine d’activité d’intensité modérée et, si possible, d’entraînement à la résistance.
• Gestion du diabète et des lipides sanguins : Par le biais d’un régime alimentaire, d’un mode de vie et de médicaments le cas échéant (Cusi et al., 2025).
• Limiter ou éviter l’alcool, en particulier à un stade avancé de la maladie (Tacke et al., 2024)

Certains nouveaux médicaments contre le diabète et pour la gestion du poids peuvent également améliorer les marqueurs hépatiques chez certains individus, sous surveillance médicale (Cusi et al., 2025).

Comment la MASLD évolue-t-elle vers la MASH ?

Toutes les personnes atteintes de MASLD ne développent pas de MASH. Lorsque la maladie progresse, elle est généralement due à plusieurs processus qui se chevauchent :

• Résistance à l’insuline augmentant l’acheminement des graisses vers le foie
• Effets toxiques de certaines graisses sur les cellules du foie
• Inflammation chronique et stress oxydatif
• Formation de tissu cicatriciel (fibrose) (Huang et al., 2025)

Le stade de fibrose est le meilleur prédicteur des résultats à long terme. Les personnes atteintes de MASH ont tendance à progresser plus rapidement que celles atteintes d’une simple stéatose hépatique (Sanyal et al., 2021).

La MASLD ou la MASH est-elle réversible ?

Oui, les deux sont réversibles. Une fois que la fibrose du foie est apparue, elle peut être permanente, d’où l’importance de la prévention et d’un traitement précoce.

Que puis-je faire si l’on me diagnostique une MASLD ou une MASH ?

Travailler avec une équipe de soins de santé, y compris un diététicien, peut aider à traduire les recommandations médicales en changements pratiques et durables (Huang et al., 2025).

Voici quelques stratégies utiles :

• Choisir la plupart du temps des aliments entiers et peu transformés
• Réduire les boissons sucrées et les glucides raffinés
• Inclure des mouvements réguliers tout au long de la journée
• Fixer des objectifs réalistes, étape par étape, plutôt que de viser une perte de poids rapide.

Quand devez-vous consulter un professionnel de la santé ?

Vous devriez envisager une évaluation médicale si vous :

• vous souffrez de diabète de type 2, de prédiabète, d’obésité, d’hypercholestérolémie ou d’hypertension artérielle
• On vous a dit que vous aviez une “stéatose hépatique” à l’imagerie
• Vous avez des tests sanguins anormaux pour le foie
• Vous avez des antécédents familiaux de maladie du foie
• présenter des symptômes tels que la fatigue, une gêne abdominale, un gonflement ou une jaunisse (Tilg et al., 2025)

Une identification précoce permet de ralentir, d’arrêter ou même d’inverser les lésions hépatiques, souvent avant que des complications graves ne se développent (Sanyal et al., 2021).

Références

Cusi, K., Anstee, Q. M., Beaton, M. D., Boursier, J., Bugianesi, E., Loomba, R., … Sanyal, A. J. (2025). La maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD) chez les personnes atteintes de diabète : The need for screening and early intervention. Diabetes Care.

Huang, D. Q., Nguyen, M. H., Lee, J., Younossi, Z. M., & Global MASLD Consortium. (2025). Maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique : Fardeau mondial, histoire naturelle et stratégies de traitement. Hépatologie.

Sanyal, A. J., Harrison, S. A., Bass, N. M., Abdelmalek, M. F., Diehl, A. M., Caldwell, S., … Neuschwander-Tetri, B. A. (2021). Étude prospective des résultats chez les adultes atteints de stéatose hépatique non alcoolique. New England Journal of Medicine, 385(17), 1559-1569.

Tacke, F., Vonghia, L., Castera, L., Eslam, M., Newsome, P. N., Targher, G., … Association européenne pour l’étude du foie. (2024). Directives de pratique clinique EASL-EASD-EASO sur la prise en charge de la maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD). Journal of Hepatology.

Tilg, H., Petta, S., Stefan, N. et Targher, G. (2025). Dysfonctionnement métabolique associé à une maladie stéatosique du foie chez les adultes. JAMA.