Pancréatite

Une pancréatite correspond à une inflammation du pancréas, une glande située en profondeur dans l’abdomen, à côté du foie. Le pancréas produit des enzymes digestives nécessaires à la digestion des aliments, et libère l’insuline pour réguler la glycémie. Lorsque le pancréas est enflammé, il libère ses propres enzymes causant des dommages au pancréas et aux tissus voisins.

La pancréatite affecte un million de Canadiens : la pancréatite chronique touche plus de 300 000 Canadiens ; et, la pancréatite aiguë affecte plus de 600 000 Canadiens. Les coûts de soins de courte durée aux patients hospitalisés souffrant des maladies du pancréas sont classés parmi les cinq maladies digestives les plus chères au Canada, s’élevant à environ 120 millions de dollars par an.

Qu’est-ce qui cause la pancréatite?

La pancréatite aiguë est principalement causée par une obstruction biliaire du canal pancréatique ou par l’alcool. D’autres causes incluent certains médicaments, des niveaux élevés de graisse, des infections virales telles que les oreillons ou, dans certains cas, elles peuvent être héréditaires. La pancréatite chronique est principalement causée par la consommation chronique d’alcool chez les adultes ou la mucoviscidose chez les jeunes. Dans certains cas, la pancréatite est génétique. L’obésité est un facteur de risque bien connu de développer une pancréatite aiguë sévère. L’« épidémie d’obésité » du monde occidental augmentera probablement le nombre total de patients au cours des prochaines décennies.

Il existe deux formes de pancréatite. Les symptômes de la pancréatite aiguë apparaissent de façon soudaine, peuvent être très graves et mener à la mort. Le plus souvent, cette glande s’améliore, une fois que la cause de l’atteinte pancréatique est supprimée.

La pancréatite chronique (à long terme) est caractérisée par des dommages continus du pancréas qui peuvent être accompagnés de douleurs constantes et d’une réduction permanente du fonctionnement du pancréas.

La pancréatite aiguë et chronique commence habituellement par des douleurs dans le haut de l’abdomen. Généralement, la douleur se propage directement vers le milieu du dos. Cette douleur survient après la consommation d’alcool ou à la suite d’un repas. Elle est souvent accompagnée de nausées et de vomissements. Elle s’aggrave quand le patient s’allonge sur le dos, à plat, et s’apaise lorsqu’on se penche vers l’avant. Dans les cas graves, la pancréatite peut entrainer la fièvre, la transpiration, des palpitations, des étourdissements et l’évanouissement. Parfois, l’atteinte est accompagnée d’insuffisance cardiaque, pulmonaire, rénale, et peut aboutir à la mort.

Gestion de vos symptômes

Il existe deux formes de pancréatite. Les symptômes de la pancréatite aiguë apparaissent de façon soudaine, peuvent être très graves et mener à la mort. Le plus souvent, cette glande s’améliore, une fois que la cause de l’atteinte pancréatique est supprimée.

La pancréatite chronique (à long terme) est caractérisée par des dommages continus du pancréas qui peuvent être accompagnés de douleurs constantes et d’une réduction permanente du fonctionnement du pancréas. Ceux qui souffrent de la pancréatite chronique peuvent avoir besoin d’un système de traitement de la douleur, d’une hydratation intraveineuse et d’un soutien nutritionnel. Les enzymes pancréatiques synthétiques peuvent faire partie du traitement à long terme de la maladie. Elles doivent être prises à chaque repas afin de faciliter la digestion de la nourriture et d’aider les patients à gagner progressivement du poids. Dans le cas de la pancréatite chronique, qu’elle soit légère ou dans ses premières étapes, les médecins recommandent l’arrêt de l’alcool et du tabagisme pour atténuer les symptômes de la maladie.

Le diagnostic de la pancréatite aiguë se fait par des tests médicaux et selon l’apparition et la gravité des symptômes. Pendant les crises aiguës, une analyse sanguine révèle de fortes concentrations d’amylase ou de lipase (enzymes digestives produites dans le pancréas) dans le sang. D’autres tests sanguins peuvent montrer de fortes quantités de sucre, de calcium ou de lipides (graisses). Une fois que le pancréas est rétabli, les taux sanguins reviennent habituellement à la normale. Le médecin peut également demander un examen d’imagerie par rayons X de l’abdomen et de la poitrine, une échographie ou un tomodensitogramme du pancréas et de la vésicule biliaire.

Options de traitement

Habituellement, les patients atteints d’une pancréatite aiguë sont hospitalisés où ils demeurent sans boire ou manger pour quelques jours, mais reçoivent des liquides par voie intraveineuse afin de permettre au pancréas de se rétablir. Un tube peut être introduit dans le bas de l’estomac, passant par le nez, pour supprimer les fluides et apaiser les nausées et les vomissements. Des médicaments analgésiques sont administrés pour soulager la douleur.

Un examen d’imagerie endoscopique appelée CPRE est utilisée pour détecter les calculs biliaires qui peuvent causer une pancréatite. Cette technique consiste à faire passer un tube mince et souple appelé un endoscope par la bouche dans l’intestin grêle où le pancréas stocke ses enzymes digestives. Une fois les calculs enlevés et l’inflammation terminée, le pancréas revient habituellement à son état normal, et les patients peuvent consommer des liquides, et progressivement réintroduire les aliments à faible teneur en gras et les aliments solides dans leur système.

Dans certains cas, le médecin traite la pancréatite chronique en soulageant la douleur et en prenant des médicaments analgésiques, surtout si la consommation d’alcool n’est pas arrêtée. Aux stades plus avancés de la maladie et lorsque le pancréas est complètement endommagé, on recommande des comprimés contenant des enzymes pancréatiques. Parfois, de l’insuline doit être administré pour équilibrer la glycémie du patient. Dans les cas très graves, on a recours à une intervention chirurgicale.

• La pancréatite est une affection qui survient lorsque le pancréas devient enflammé. Le pancréas produit les enzymes digestives nécessaires à la décomposition des aliments et fabrique l’insuline nécessaire au contrôle de la glycémie. Lorsque le pancréas est enflammé, il libère ses propres enzymes causant des dommages au pancréas et aux structures environnantes.
• L’incidence de la pancréatite a augmenté dans le monde entier. (Greenberg et al. 2016)
• Le pic d’incidence de la pancréatite se situe entre 40 et 70 ans. (Teshima et al. 2012)
• En 2016, il y a eu 116 500 nouveaux cas de pancréatite au Canada, ce qui représente une augmentation de 75 % de son incidence depuis 1990. (Institute for Health Metrics and Evaluation 2018)
• En 2016, il y a eu 474 décès et plus de 1 600 années perdues en raison d’une invalidité due à une pancréatite au Canada. (Institut de métrologie et d’évaluation de la santé 2018)
• D’après l’extrapolation des données américaines, la pancréatite entraîne des coûts annuels directs de soins de santé d’environ 200 millions de dollars au Canada. (Fondation canadienne de la santé digestive 2009)

_{Citations:
Fondation canadienne de la santé digestive. 2009. Faire de la santé digestive une priorité pour les Canadiens. La Fondation canadienne de la santé digestive – Rapport national sur la prévalence et l’impact des troubles digestifs.}

_{Greenberg JA et al. Guide de pratique clinique : prise en charge de la pancréatite aiguë. Can J Surg. 2016 avril ; 59(2):128-40.}

_{Institut de métrologie et d’évaluation de la santé. 2018. Global Burden Disease 2016. https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ [consulté le 3 septembre 2018]}

_{Teshima CW et al. Série d’impact public 5 de la Fondation canadienne de la santé digestive : La pancréatite au Canada. Incidence, prévalence et impact économique direct et indirect. Can J Gastroenterol. 2012 août;26(8):544-5.}

Si j’ai une pancréatite, est-ce que je risque de développer un diabète?

La pancréatite chronique peut endommager les cellules productrices d’insuline du pancréas, un diabète peut se développer. Si vous avez des antécédents familiaux de diabète, vous pourriez être plus susceptible de développer la maladie. Si cela se produit, vous aurez besoin d’insuline ou d’autres médicaments pour maintenir la glycémie à des niveaux normaux.

Quel est le régime alimentaire approprié pour quelqu’un qui a une pancréatite?

La majorité des pancréatites sont dues à l’alcool ou aux calculs biliaires. Il existe des causes moins fréquentes qui nécessitent des investigations appropriées par un spécialiste. Éviter l’alcool est extrêmement important pour toute personne atteinte de pancréatite.

• Évitez l’alcool
• Mangez des repas faibles en gras – mais gardez une alimentation bien équilibrée
• Buvez beaucoup de liquides sans caféine pour rester bien hydraté

Les recommandations supplémentaires concernant le régime alimentaire et le mode de vie incluent:

• Manger des repas bien équilibrés au moins 3 par jour
• S’assurer d’adhérer à un régime riche en fibres
• Inclure le calcium dans votre alimentation
• Choisir des repas faibles en graisses saturées
• Viser un poids santé (IMC 20-25). Remarque : des changements rapides de poids (augmentation ou diminution) peuvent entraîner la formation de calculs, alors assurez-vous de modifier votre poids progressivement.