Faut-il prendre des probiotiques pendant la prise d’antibiotiques ?

Et d’autres questions fréquemment posées sur ce qui arrive à votre flore intestinale pendant que vous prenez des antibiotiques.

Un envahisseur s’infiltre dans une installation ennemie, sabotant des machines complexes et jetant littéralement une clé dans les opérations. Mais nous ne décrivons pas le jeu vidéo « Parmi nous » ou l’intrigue d’un prochain film de James Bond. Les envahisseurs sont des bactéries que vous ne pouvez pas voir à l’œil nu.

L’infection se produit lorsque ces bactéries, virus ou autres microbes commencent à se multiplier. À la suite d’une infection bactérienne, votre médecin pourrait vous prescrire une cure d’antibiotiques pour traiter l’infection. Les antibiotiques sont une classe de médicaments qui tuent des pans entiers de mauvaises bactéries, mais ce que vous ne savez peut-être pas, c’est qu’ils peuvent également tuer les «bonnes» bactéries commensales qui composent le microbiome intestinal, soutenant les fonctions immunitaire et digestive. De plus, les antibiotiques peuvent également provoquer une dysbiose (déséquilibre intestinal). Par exemple, l’administration d’antibiotiques peut provoquer une diarrhée dans environ 20 % des cas[1]. L’ingestion de microbes bénéfiques (c’est-à-dire de probiotiques) avec les antibiotiques pourrait-elle atténuer ces effets négatifs ? Continuez à lire pour le savoir!

Que sont les probiotiques ?

Les probiotiques sont des “micro-organismes vivants qui, lorsqu’ils sont administrés en quantités adéquates, confèrent un bénéfice pour la santé de l’hôte”[2]. En décomposant cette définition, il y a deux éléments importants :

• Les micro-organismes doivent être vivants au moment où ils atteignent l’intestin.
• Une quantité spécifique de ces micro-organismes doit être administrée pour recevoir un bénéfice spécifique pour la santé.

Un surplus de recherches récentes montre la promesse des probiotiques, bien que les preuves de certaines conditions digestives soient encore limitées [3]. Heureusement, il existe davantage de preuves que certains probiotiques peuvent faire une différence lorsqu’il s’agit de prévenir et de traiter la diarrhée induite par les antibiotiques [4],[5].

Curieusement, les probiotiques n’ont même pas besoin de s’installer en permanence dans le microbiome pour exercer leurs bienfaits, bien que dans la plupart des cas, leur mécanisme d’action ne soit pas clair.

Les probiotiques sont-ils tous identiques ?

Entrez dans n’importe quelle pharmacie et parcourez l’allée des probiotiques. Il existe des dizaines d’étiquettes différentes présentant différentes souches de bactéries et de levures – certaines présentent une seule souche de microbe tandis que d’autres en combinent une demi-douzaine dans une capsule. Malheureusement, au Canada, les probiotiques ne sont pas soumis aux mêmes directives strictes que les autres médicaments. De nombreux probiotiques sur le marché font des allégations de grande envergure qui ne sont pas étayées par une science rigoureuse évaluant leur efficacité et leur innocuité[6].

Il est important de s’assurer que vous faites un choix éclairé et que vous prenez le bon probiotique pour les symptômes ou la condition que vous souhaitez traiter. Consulter le Guide clinique des produits probiotiques disponibles au Canada peut vous fournir des souches de probiotiques et leurs noms de marque correspondants qui ont été examinés en fonction de preuves scientifiques.

Par exemple, si votre objectif est de prévenir la diarrhée associée aux antibiotiques, vous verrez sur le tableau que Florastor® contient une souche d’une levure bénéfique appelée Saccharomyces boulardii CNCM I-745. Par rapport à de nombreux produits disponibles sur le marché, il y a eu une quantité importante de recherches, renforçant leurs revendications. En plus des probiotiques de levure, il existe quelques souches probiotiques bactériennes qui sont également efficaces pour prévenir la diarrhée associée aux antibiotiques.

Quand les antibiotiques rencontrent le microbiote intestinal

Bien qu’il soit important de suivre une cure complète d’antibiotiques pour se débarrasser des agents pathogènes, cela endommage également les « bons » microbes intestinaux commensaux. Une étude récente a révélé que les antibiotiques provoquent de profonds changements dans le microbiome intestinal qui peuvent persister pendant plus de quatre mois, bien que les conséquences à long terme de ces changements ne soient pas claires [7].

Dans l’ensemble, les antibiotiques réduisent le nombre de bactéries différentes dans l’intestin, ce qui réduit la diversité de l’écosystème[8]. De plus, la quantité totale de bactéries commensales est réduite après un traitement antibiotique [8]. Des niveaux inférieurs de diversité bactérienne sont également associés à de nombreuses maladies auto-immunes, mais pas à toutes [9].

Mais il y a une autre conséquence indésirable, les bactéries pathogènes pourraient occuper une partie de l’espace vide et dans de rares cas, cela peut conduire à une infection résistante aux antibiotiques. Les scientifiques recherchent des moyens de fournir plus de protection aux microbes commensaux ainsi que des moyens de promouvoir la santé de l’écosystème intestinal.

Si nous voulons protéger le microbiote intestinal lors de la prise d’antibiotiques, il est logique d’utiliser un probiotique résistant à ces médicaments. Les antibiotiques peuvent tuer les bactéries mais ne sont pas aussi efficaces pour les autres organismes. En tant que levure, S. boulardii CNCM I-745 est le seul probiotique résistant à tous les antibiotiques testés.

La prise de ce probiotique avec les antibiotiques préviendra-t-elle la diarrhée ?

Une revue systématique a examiné 33 essais cliniques rigoureux menés dans une population pédiatrique pour évaluer l’impact de différents types de probiotiques[11]. S. boulardii à des doses comprenant entre 5 et 40 milliards d’unités formant des colonies était l’un des deux probiotiques efficaces pour réduire de 63 % le risque de développement une réduction.

Une autre revue systématique a révélé que S. boulardii réduisait de 37 % le risque de diarrhée associée aux antibiotiques chez les adultes[12]. Une limite de cette recherche est que de nombreux essais cliniques n’ont pas évalué l’incidence des effets secondaires.

Comment ça marche?

Les antibiotiques tuent beaucoup de commensaux intestinaux bénéfiques, laissant la place à des bactéries pathogènes opportunistes qui prennent leur place. S. boulardii CNCM I-745 protège les commensaux intestinaux par de multiples mécanismes [13]. Une fois à l’intérieur de l’intestin, le probiotique peut empêcher la croissance de bactéries pathogènes qui fleurissent lorsque les commensaux intestinaux sont tués par les antibiotiques. S. boulardii utilise des protéines antibiotiques qui ciblent ces bactéries opportunistes, les tenant à distance et laissant la place aux commensaux de repousser. Il a également un impact bénéfique sur les cellules de l’intestin, les protégeant des incursions bactériennes et alertant le système immunitaire pour patrouiller l’intestin à la recherche d’agents pathogènes.

La Conclusion

Les antibiotiques sont une intervention vitale. Mais dans plus d’un cas sur cinq, les antibiotiques entraînent également des diarrhées et des modifications profondes des commensaux microbiens de l’intestin. Par la suite, des bactéries opportunistes commencent à fleurir dans l’intestin, entraînant une diarrhée. Les probiotiques, micro-organismes bénéfiques avec des bienfaits pour la santé à des doses spécifiques, réduisent le risque de développer une diarrhée après un traitement antibiotique.

Comme mentionné, les souches probiotiques telles que S. boulardii CNCM I-745 réduisent le risque de développer une diarrhée. S. boulardii CNCM I-745 est résistant aux antibiotiques et peut lui-même combattre les pathogènes opportunistes. Les probiotiques agissent également au niveau de l’intestin, stimulant son système immunitaire l’encourageant à rechercher les agents pathogènes. Ces actions aident les commensaux intestinaux à survivre et à renaitre plus rapidement tout en prévenant la diarrhée.

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Références

1. McFarland, L. V. (2008). Antibiotic-associated diarrhea: epidemiology, trends and treatment.
2. Hill, C., Guarner, F., Reid, G. et al. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11, 506–514 (2014). https://doi.org/10.1038/nrgastro.2014.66
3. McFarland, L. V., Karakan, T., & Karatas, A. (2021). Strain-specific and outcome-specific efficacy of probiotics for the treatment of irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine, 41, 101154.
4. Liao, W., Chen, C., Wen, T., & Zhao, Q. (2021). Probiotics for the Prevention of Antibiotic-associated Diarrhea in Adults: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials. Journal of Clinical Gastroenterology, 55(6), 469.
5. Altcheh, J., Carosella, M. V., Ceballos, A., D’Andrea, U., Jofre, S. M., Marotta, C., … & McFarland, L. V. (2022). Randomized, direct comparison study of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 versus multi-strained Bacillus clausii probiotics for the treatment of pediatric acute gastroenteritis. Medicine, 101(36), e30500.
6. Cohen PA. Probiotic Safety—No Guarantees. JAMA Intern Med. 2018;178(12):1577–1578. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5403
7. Van Zyl, K. N., Matukane, S. R., Hamman, B. L., Whitelaw, A. C., & Newton-Foot, M. (2021). The effect of antibiotics on the human microbiome: a systematic review. International journal of antimicrobial agents, 106502.
8. Elvers, K. T., Wilson, V. J., Hammond, A., Duncan, L., Huntley, A. L., Hay, A. D., & Van Der Werf, E. T. (2020). Antibiotic-induced changes in the human gut microbiota for the most commonly prescribed antibiotics in primary care in the UK: a systematic review. BMJ open, 10(9), e035677.
9. Ma, Z. S. (2020). Testing the Anna Karenina principle in human microbiome-associated diseases. Iscience, 23(4), 101007.
10. Neut, C., Mahieux, S., & Dubreuil, L. J. (2017). Antibiotic susceptibility of probiotic strains: Is it reasonable to combine probiotics with antibiotics?. Medecine et maladies infectieuses, 47(7), 477-483.
11. Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, El Dib R, Johnston BC. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 30;4(4):CD004827. doi: 10.1002/14651858.CD004827.pub5. PMID: 31039287; PMCID: PMC6490796.
12. Goodman, C., Keating, G., Georgousopoulou, E., Hespe, C., & Levett, K. (2021). Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: a systematic review and meta-analysis. BMJ open, 11(8), e043054.
13. Czerucka, D., & Rampal, P. (2019). Diversity of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 mechanisms of action against intestinal infections. World Journal of Gastroenterology, 25(18), 2188.