Ulcères gastroduodénaux : Réflexions et conseils pratiques pour les patients et les soignants
Écrit par : Wendy Haaf
Mis à jour : September 24th, 2025
Si les traitements actuels permettent de guérir la plupart des ulcères gastroduodénaux (ulcères d’estomac) et de réduire le risque de récidive, ils ne sont pas efficaces pour tout le monde. Certains patients continuent de lutter et, dans certains cas, les ulcères apparaissent sans cause sous-jacente claire.
Pour combler ces lacunes, les chercheurs font avancer la science. Voici quelques-uns des domaines qu’ils explorent activement dans le domaine des ulcères gastroduodénaux. À la fin de cet article, nous vous donnerons également des conseils pratiques pour aider les patients et les soignants à mieux gérer la vie avec les ulcères gastroduodénaux.
Identifier les causes autres que H. pylori et les AINS
“Nous ne savons pas exactement pourquoi, mais nous voyons plus d’ulcères que par le passé qui ne sont pas liés à Helicobacter pylori, ni aux AINS ou à l’aspirine, et des recherches sont en cours à ce sujet”, déclare le Dr Veldhuyzen van Zanten, professeur émérite de médecine à la division de gastroentérologie de l’université d’Alberta, à Edmonton.
Il est probable que les ulcères gastroduodénaux inexpliqués n’aient pas qu’un seul coupable. Toutefois, les scientifiques ont mis le doigt sur l’un des suspects potentiels. Certaines recherches suggèrent que “certains antidépresseurs peuvent augmenter le risque”, note le Dr Veldhuyzen van Zanten. Les médicaments en question sont les ISRS, qui comprennent la sertraline (Zoloft), la fluoxétine (Prozac) et l’escitalopram (Lexapro).
Trouver des réponses aux infections résistantes aux antibiotiques
Environ 90 % des infections à H. pylori peuvent être guéries par une combinaison de deux ou trois antibiotiques administrés pendant deux semaines. Cependant, les 10 % restants ne répondent pas au traitement, “probablement en raison de la résistance aux antibiotiques”, explique le Dr Keith McIntosh, professeur agrégé de médecine à l’université Western et directeur du site de gastro-entérologie du St. Joseph’s Health Care London (Ontario). “Nous devons donc chercher un autre régime antibiotique. La question de savoir quel est le meilleur schéma antibiotique dans ces cas est une lacune persistante dans les connaissances”.
Pourquoi les symptômes persistent-ils parfois après un traitement réussi de l’infection par H. pylori ?
“Certaines personnes se disent que si l’Helicobacter a disparu, tous leurs problèmes devraient avoir disparu. Nous pensions que ce serait le cas, mais malheureusement, ce n’est pas le cas”, note le Dr Veldhuyzen van Zanten. Certaines personnes, même si nous guérissons H. pylori, peuvent avoir besoin d’inhibiteurs de la pompe à protons à vie (médicaments qui bloquent la production d’acide dans l’estomac) pour traiter la dyspepsie”, ajoute-t-il. La dyspepsie est le terme médical désignant les symptômes qui se manifestent dans la partie supérieure de l’estomac. Il s’agit notamment d’une douleur ou d’une gêne située juste sous le sternum, parfois associée à une sensation de brûlure.
Comment gérer au mieux les patients sous anticoagulants ?
“Nous avons aujourd’hui beaucoup plus de patients sous anticoagulants que par le passé, et il y a beaucoup de nouveaux anticoagulants”, explique le Dr McIntosh. Non seulement ces médicaments peuvent rendre plus difficile l’arrêt du saignement d’un ulcère, mais ils augmentent les risques de saignement grave et d’ulcère hémorragique à l’avenir. En outre, on ne sait pas encore très bien s’il existe des différences de risque de saignement entre les différents anticoagulants pour les personnes ayant des antécédents d’ulcères gastroduodénaux.
“Cette couche de complexité, et le fait que nous ayons tant de patients sous anticoagulants, est probablement ce qui maintient le taux d’ulcères hémorragiques aussi élevé qu’il l’est”, note le Dr McIntosh.
“Comment traiter les patients qui prennent des anticoagulants et qui se présentent avec des saignements, et quels sont les meilleurs anticoagulants à prendre” pour ceux qui ont des antécédents d’ulcères hémorragiques, “c’est un domaine de recherche en pleine évolution”, dit le Dr McIntosh.
Perfectionnement des outils endoscopiques
Lors d’une gastroscopie (examen utilisé pour diagnostiquer les ulcères hémorragiques), un tube flexible muni d’une minuscule caméra est introduit de la bouche vers l’estomac. “Nos caméras sont devenues plus petites et les résolutions (niveau de détail que nous pouvons voir) se sont tellement améliorées que nous réussissons assez bien à poser un diagnostic, mais il y a peut-être encore des progrès à faire” lorsqu’il s’agit de traiter les ulcères hémorragiques par voie endoscopique, déclare le Dr McIntosh. “Nos outils endoscopiques sont bons, mais ils ne sont pas parfaits. Nous opérons dans un petit espace avec un petit instrument, et si l’ulcère se trouve dans un endroit très délicat, cela peut parfois être un défi”, ajoute-t-il. Les chercheurs étudient les moyens de perfectionner les outils et les techniques endoscopiques existants.
Les médicaments de nouvelle génération peuvent-ils être plus efficaces que les IPP ?
“Le Dr McIntosh explique qu’il existe de nouveaux médicaments très intéressants qui pourraient être plus efficaces que certains IPP. Ces médicaments, appelés inhibiteurs d’acide potassium-compétitifs (P-CAB), “pourraient avoir un rôle à jouer à l’avenir, à la fois dans le traitement des ulcères et dans celui de H. pylori”, ajoute-t-il.
Le traitement et la prévention des ulcères gastroduodénaux et des hémorragies gastroduodénales sont en constante évolution. Si vous avez des questions sur vos facteurs de risque personnels, parlez-en à votre équipe soignante.
Anticoagulants
De nombreuses personnes suivent un traitement à long terme avec des médicaments qui interfèrent avec la coagulation sanguine afin de réduire leur risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Ces médicaments anticoagulants se répartissent en deux catégories.
Il s’agit notamment de :
Les médicaments antiplaquettaires rendent moins “collantes” les cellules plaquettaires qui s’agglutinent normalement pour former des caillots.
- Aspirine (acide acétylsalicylique ou ASA)
- Clopidogrel (Plavix)
- prasugrel (Effient)
- ticagrelor (Brilinta)
Les anticoagulants inhibent la coagulation par d’autres moyens. En voici quelques exemples :
- Warfarine (Coumadin)
- Anticoagulants oraux directs de nouvelle génération (DOAC)
Les DOAC comprennent
- apixaban (Eliquis)
- dabigatran (Pradaxa)
- rivaroxaban (Xarelto)
- Edoxaban (Lixiana)
Conseils aux patients et aux soignants
Signes et symptômes de drapeau rouge et jaune
Si vous ou un membre de votre famille avez été traité pour un ulcère hémorragique, soyez attentif à ces signes d’alerte et à ces symptômes chez la personne qui se rétablit.
Raisons d’obtenir une aide médicale immédiate:
- Douleur soudaine et aiguë dans l’abdomen
- Vomissements de sang ou de matières ressemblant à du marc de café
- Selles sanglantes ou noires
- Evanouissement, confusion, transpiration ou moiteur.
Raisons de contacter rapidement votre prestataire de soins de santé :
- Étourdissements ou vertiges
- Douleur ou gêne persistante dans la partie supérieure de l’estomac
- Perte d’appétit
- Vomissements
- Perte de poids involontaire
Une personne ayant déjà souffert d’un ulcère hémorragique ne doit pas prendre les médicaments contre la douleur et la fièvre en vente libre énumérés ci-dessous sans consulter au préalable son médecin ou son pharmacien.
(De même, si un autre prestataire de soins, comme un médecin d’une clinique sans rendez-vous ou un dentiste, vous prescrit un médicament contre la douleur, n’oubliez pas de lui dire que vous avez souffert d’un ulcère hémorragique).
- Aspirine (acide acétylsalicylique ou ASA)
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Advil (ibuprofène)
- Aleve (naproxène)
- Ibuprofène
- Motrin (ibuprofène)
- Naproxen
N’oubliez pas de vérifier les étiquettes des ingrédients des produits contre le rhume et la grippe pour vous assurer qu’ils ne contiennent aucune des substances susmentionnées.
Votre médecin ou votre pharmacien peut vous suggérer un autre médicament ou vous prescrire un médicament protecteur de l’estomac (inhibiteur de la pompe à protons ou IPP) à prendre en même temps que l’AINS.
Conseils pour les patients et les soignants
- Tenez une liste de médicaments : Notez toutes les prescriptions, les médicaments en vente libre et les compléments alimentaires. Partagez cette liste lors de chaque visite médicale.
- Soutien aux repas : Encouragez la prise de petits repas équilibrés et évitez les aliments ou les boissons qui irritent l’estomac (comme l’alcool, la caféine et les aliments très épicés).
- Hydratation et repos : Veillez à ce que la personne en convalescence boive suffisamment et se repose suffisamment, car ces deux facteurs favorisent la guérison.
- Surveillez de près : Les soignants doivent surveiller tout changement dans les symptômes, les niveaux d’énergie ou l’appétit, et en informer les prestataires de soins de santé.
- Rassurez-vous sur le plan émotionnel : Le rétablissement d’un ulcère hémorragique peut être stressant. Les encouragements et l’aide apportée dans les tâches quotidiennes peuvent réduire l’anxiété et favoriser la guérison.
- Soins de suivi : Rappelez au patient qu’il doit se rendre à ses rendez-vous de suivi et accompagnez-le, car il peut être nécessaire de refaire des scanners ou des analyses de sang pour surveiller la cicatrisation.
Résumé et principales conclusions
- Les chercheurs tentent de combler les lacunes dans le traitement et la prévention des ulcères gastroduodénaux hémorragiques. Les questions auxquelles il n’a pas encore été répondu sont les suivantes :
- Pourquoi certaines personnes sans facteurs de risque connus développent des ulcères gastroduodénaux et des ulcères hémorragiques.
- Pourquoi les traitements actuels de l’infection par H. pylori ne sont pas toujours efficaces et quelles combinaisons de médicaments utiliser dans ce cas.
- Pourquoi les symptômes persistent-ils chez certains patients souffrant d’ulcères liés à H. pyloriaprès que le traitement a permis de guérir l’infection.
- Comment gérer au mieux les patients qui doivent prendre des anticoagulants pour d’autres raisons.
- Comment les outils et techniques endoscopiques actuels peuvent-ils être perfectionnés ?
- Une nouvelle classe de médicaments pourrait-elle être plus efficace que les IPP pour guérir les ulcères gastroduodénaux et prévenir leur réapparition ?
Conseils pour les patients et les soignants
- L’apprentissage des signes d’alerte potentiels d’un nouveau saignement nécessitant une attention immédiate peut apporter aux patients et à leur famille une plus grande tranquillité d’esprit après le traitement d’un ulcère gastroduodénal hémorragique.
- Si vous avez déjà souffert d’un ulcère gastroduodénal hémorragique, consultez votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre un AINS comme l’ibuprofène.
- Il existe des moyens simples de soutenir une personne pendant sa convalescence après un traitement contre un ulcère gastroduodénal hémorragique.
