{"id":57124,"date":"2024-05-21T14:27:03","date_gmt":"2024-05-21T14:27:03","guid":{"rendered":"https:\/\/cdhf.staging.not4prod.com\/le-role-des-medicaments-dans-la-prise-en-charge-de-loesophagite-a-eosinophiles-eoe-examen-des-options-therapeutiques-actuelles\/"},"modified":"2025-03-19T15:06:57","modified_gmt":"2025-03-19T15:06:57","slug":"le-role-des-medicaments-dans-la-prise-en-charge-de-loesophagite-a-eosinophiles-eoe-examen-des-options-therapeutiques-actuelles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cdhf.ca\/fr\/le-role-des-medicaments-dans-la-prise-en-charge-de-loesophagite-a-eosinophiles-eoe-examen-des-options-therapeutiques-actuelles\/","title":{"rendered":"Le r\u00f4le des m\u00e9dicaments dans la prise en charge de l’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles (EoE) : Examen des options th\u00e9rapeutiques actuelles"},"content":{"rendered":"\n

Plusieurs m\u00e9dicaments se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces dans le traitement des patients atteints d’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles<\/a> (EoE). Les traitements visent \u00e0 r\u00e9duire l’inflammation de l’\u0153sophage, dans l’espoir de diminuer le risque de formation de fibrose (tissu cicatriciel) et de st\u00e9noses (r\u00e9tr\u00e9cissement) dans l’\u0153sophage.<\/p>\n\n\n\n

Les patients et leur famille doivent discuter des options m\u00e9dicamenteuses avec leur professionnel de la sant\u00e9 pour les aider \u00e0 choisir le m\u00e9dicament qui leur convient le mieux. Le processus peut n\u00e9cessiter quelques essais et erreurs ainsi qu’une \u00e9valuation comprenant des endoscopies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. Les th\u00e9rapies di\u00e9t\u00e9tiques sont \u00e9galement efficaces dans le traitement de l’EoE. Cet article ne passe en revue que les th\u00e9rapies m\u00e9dicales. Il est important de noter que plusieurs de ces m\u00e9dicaments sont utilis\u00e9s “hors AMM”. De plus, bien que ces th\u00e9rapies aident \u00e0 contr\u00f4ler la maladie, si elles sont interrompues, l’inflammation r\u00e9appara\u00eetra.<\/p>\n\n\n\n

Cet article a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 par le Dr Mary Sherlock MB BCh BAO, PhD, FRCPC, le Dr Vishal Avinashi MD, MPH, FRCPC, le Dr Jennifer Griffin MD, BSc Med, FRCPC<\/em>. <\/p>\n\n\n\n

Traitement par inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Pour de nombreux patients, le traitement par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons (IPP) sera le premier m\u00e9dicament prescrit pour le traitement de leur \u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles (EoE). Ces m\u00e9dicaments, qui sont des bloqueurs d’acide tr\u00e8s efficaces, sont utilis\u00e9s depuis des d\u00e9cennies pour traiter le reflux gastro-\u0153sophagien. Historiquement, ces antiacides d\u00e9livr\u00e9s sur ordonnance \u00e9taient utilis\u00e9s pour distinguer la maladie de reflux de l’EoE, mais au fil du temps, on a d\u00e9couvert que ces m\u00e9dicaments agissaient d’une mani\u00e8re qui allait au-del\u00e0 du blocage de l’acide et qu’ils pouvaient bloquer le recrutement des \u00e9osinophiles. Chez une partie (jusqu’\u00e0 la moiti\u00e9) des patients atteints d’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles, ces m\u00e9dicaments am\u00e9liorent l’inflammation \u00e0 \u00e9osinophiles dans l’\u0153sophage. Les patients ont tendance \u00e0 mieux r\u00e9agir avec des doses plus \u00e9lev\u00e9es et les m\u00e9dicaments sont souvent prescrits pour \u00eatre pris deux fois par jour.<\/p>\n\n\n\n

Plusieurs marques et formulations diff\u00e9rentes sont disponibles : comprim\u00e9s, g\u00e9lules, comprim\u00e9s \u00e0 dissoudre, sachets de poudre ou m\u00eame liquides compos\u00e9s. Les options de formulation doivent \u00eatre discut\u00e9es avec votre m\u00e9decin, car certains patients atteints d’EoE ont des difficult\u00e9s \u00e0 avaler des pilules. En outre, les co\u00fbts varient consid\u00e9rablement. Il est recommand\u00e9 de prendre le m\u00e9dicament environ 30 minutes avant de manger. Certains patients pourront r\u00e9duire leur traitement \u00e0 une prise par jour et pourront \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier de doses plus faibles. Cependant, votre m\u00e9decin cherchera \u00e0 \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 du traitement par une endoscopie et des biopsies avant de modifier la dose.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9canisme d’action du traitement par IPP<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Bien que ces m\u00e9dicaments soient tr\u00e8s efficaces pour freiner la production d’acide gastrique, on ne pense pas qu’il s’agisse l\u00e0 de leur principal mode d’action dans l’EoE. Dans un \u0153sophage normal, on ne trouve pas d’\u00e9osinophiles. Les IPP semblent agir dans l’EoE en bloquant directement ou en interagissant avec les prot\u00e9ines responsables de l’attraction des \u00e9osinophiles dans les tissus.<\/p>\n\n\n\n

Effets secondaires potentiels du traitement par IPP<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

\u00c0 long terme, certaines recherches (principalement au niveau de la sant\u00e9 de la population) sugg\u00e8rent qu’ils peuvent avoir un impact n\u00e9gatif sur la densit\u00e9 osseuse, bien que cela n’ait pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 de mani\u00e8re coh\u00e9rente. Pour la plupart, ces m\u00e9dicaments sont tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9s, faciles \u00e0 prendre et ont peu d’effets secondaires.<\/p>\n\n\n\n

Disponibilit\u00e9 et prix du traitement par IPP<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Ils sont disponibles dans presque toutes les pharmacies et, si la dose se pr\u00e9sente sous la forme d’une pilule standard, ils ne sont pas chers. <\/p>\n\n\n\n

Corticost\u00e9ro\u00efdes topiques aval\u00e9s<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques aval\u00e9s agissent sur la surface de la muqueuse \u0153sophagienne et sont tr\u00e8s efficaces pour calmer l’inflammation observ\u00e9e dans l’EoE. Ces m\u00e9dicaments sont similaires, voire emprunt\u00e9s au traitement de l’asthme, mais ils sont administr\u00e9s diff\u00e9remment dans le cadre du traitement de l’\u0153sophage, l’id\u00e9e \u00e9tant de d\u00e9livrer le m\u00e9dicament directement dans l’\u0153sophage. Les deux principaux types de corticost\u00e9ro\u00efdes utilis\u00e9s pour le traitement de l’EoE sont la fluticasone et le bud\u00e9sonide. Il est important de noter que ces m\u00e9dicaments ne sont pas les m\u00eames que les st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques et qu’ils ont donc un profil d’effets secondaires beaucoup plus s\u00fbr.<\/p>\n\n\n\n

La fluticasone <\/strong>est administr\u00e9e au moyen d’un a\u00e9rosol-doseur, mais au lieu d’\u00eatre inhal\u00e9, comme dans le traitement de l’asthme, le m\u00e9dicament est pulv\u00e9ris\u00e9 dans la bouche et aval\u00e9. Le gonfleur standard est orange et ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9 avec un spacer ou un aerochamber. La dose standard pour un adulte est de deux bouff\u00e9es aval\u00e9es deux fois par jour. Cependant, les diff\u00e9rents inhalateurs contiennent des quantit\u00e9s diff\u00e9rentes de fluticasone dans chaque bouff\u00e9e et votre m\u00e9decin d\u00e9cidera de la dose qui vous convient le mieux. Les jeunes enfants auront besoin d’une dose plus faible. Chaque bouff\u00e9e doit \u00eatre aval\u00e9e s\u00e9par\u00e9ment. Il est important de ne pas manger ou boire pendant au moins 30 minutes apr\u00e8s la dose. Cela permet de maximiser le temps pendant lequel le m\u00e9dicament est en contact avec la paroi de l’\u0153sophage. Le fait de se rincer la bouche 30 minutes apr\u00e8s la prise permet de r\u00e9duire le risque de muguet buccal (infection \u00e0 Candida\/levure). Il existe d’autres versions de la fluticasone, comme le diskus, mais elles ne sont pas adapt\u00e9es \u00e0 l’administration du m\u00e9dicament dans l’\u0153sophage. Avec l’inhalateur-doseur, il est important de compter le nombre de doses ou de bouff\u00e9es administr\u00e9es, car m\u00eame lorsque le m\u00e9dicament actif est termin\u00e9 (g\u00e9n\u00e9ralement 120 doses par bo\u00eete), on a l’impression que le produit sort, mais le m\u00e9dicament actif n’est plus d\u00e9livr\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Le bud\u00e9sonide<\/strong> est administr\u00e9 en ouvrant une n\u00e9buleuse de bud\u00e9sonide (g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9e dans un n\u00e9buliseur pour l’asthme) et en m\u00e9langeant le contenu liquide avec du sucralose (un \u00e9dulcorant artificiel) pour obtenir une bouillie liquide plus \u00e9paisse qui est ensuite aval\u00e9e. Certains patients m\u00e9langent le bud\u00e9sonide avec du miel, du sirop d’\u00e9rable ou de la compote de pommes, car ces produits ont une consistance \u00e9paisse. N’oubliez pas que le miel ne peut pas \u00eatre utilis\u00e9 chez les enfants de moins d’un an en raison du risque de botulisme. Une troisi\u00e8me version peut \u00eatre disponible si une pharmacie d’officine m\u00e9lange le bud\u00e9sonide avec un \u00e9paississant commercial pour obtenir un liquide visqueux. Ces produits doivent souvent \u00eatre conserv\u00e9s au r\u00e9frig\u00e9rateur et ont une dur\u00e9e de vie plus courte. <\/p>\n\n\n\n

Un comprim\u00e9 dissoluble de bud\u00e9sonide appel\u00e9 Jorveza (R) est disponible et constitue le premier traitement approuv\u00e9 par Sant\u00e9 Canada pour les patients de plus de 18 ans souffrant d’EoE. Il s’agit d’un comprim\u00e9 qui ne doit pas \u00eatre m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 un liquide. Il est plac\u00e9 sur la langue et se dissout au contact de la salive. Lorsqu’il est aval\u00e9, il recouvre la paroi de l’\u0153sophage. <\/p>\n\n\n\n

Pour tous les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques aval\u00e9s, il est important de ne pas manger ou boire pendant au moins 30 minutes apr\u00e8s la dose. Cela permet de maximiser le temps pendant lequel le m\u00e9dicament est en contact avec la paroi de l’\u0153sophage. Le fait de se rincer la bouche 30 minutes apr\u00e8s la prise permet de r\u00e9duire le risque de muguet buccal (infection \u00e0 Candida\/levure).<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9canisme d’action des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Les st\u00e9ro\u00efdes topiques aval\u00e9s agissent comme les autres st\u00e9ro\u00efdes, en ce sens que leur principale action est d’am\u00e9liorer l’inflammation. Cependant, les st\u00e9ro\u00efdes utilis\u00e9s dans l’EoE agissent localement sur la paroi superficielle de l’\u0153sophage au lieu d’avoir un effet sur l’ensemble de l’organisme.<\/p>\n\n\n\n

Effets secondaires potentiels des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques aval\u00e9s sont rapidement d\u00e9grad\u00e9s par le foie et ne provoquent donc pas les effets secondaires observ\u00e9s avec d’autres st\u00e9ro\u00efdes comme la prednisone, qui sont consid\u00e9r\u00e9s comme syst\u00e9miques, car ils ont des effets sur l’ensemble du corps.<\/p>\n\n\n\n

L’effet secondaire le plus courant est la candidose buccale (infection \u00e0 levures dans la bouche), qui peut \u00eatre trait\u00e9e avec un m\u00e9dicament antifongique oral. Certaines \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le taux de cortisol matinal est plus faible chez les patients qui suivent un traitement \u00e0 long terme par st\u00e9ro\u00efdes aval\u00e9s, mais pour la majorit\u00e9 d’entre eux, cela ne semble pas avoir de cons\u00e9quence clinique significative. Si votre m\u00e9decin s’inqui\u00e8te d’un faible taux de cortisol, il peut envisager un test de stimulation de l’ACTH pour v\u00e9rifier le fonctionnement de vos glandes surr\u00e9nales. Pour les enfants, votre m\u00e9decin surveillera la croissance de votre enfant pendant le traitement aux st\u00e9ro\u00efdes, mais les \u00e9tudes de la litt\u00e9rature m\u00e9dicale ne semblent pas montrer d’impact n\u00e9gatif sur la croissance \u00e0 long terme avec ces m\u00e9dicaments chez les patients atteints d’\u0153d\u00e8me de Quincke. Cependant, les patients peuvent recevoir d’autres formes de traitement aux st\u00e9ro\u00efdes pour traiter d’autres affections allergiques (peau, nez, poumons), et il est important de surveiller les effets secondaires potentiels de ce traitement.<\/p>\n\n\n\n

Disponibilit\u00e9 et prix : La fluticasone est disponible dans presque toutes les pharmacies car elle est largement utilis\u00e9e. Le bud\u00e9sonide est moins disponible et a fait l’objet de probl\u00e8mes d’approvisionnement \u00e0 diff\u00e9rents moments. Jorveza (R) est en stock dans les pharmacies et est certainement disponible, mais il est l\u00e9g\u00e8rement plus cher que les autres corticost\u00e9ro\u00efdes topiques \u00e0 avaler et il est plus souvent couvert par une assurance tierce que par les r\u00e9gimes provinciaux. <\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapie biologique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Le dupilumab <\/strong>est le m\u00e9dicament le plus r\u00e9cent qui a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 pour le traitement de l’EoE au Canada en 2023, pour les patients \u00e2g\u00e9s de plus de 12 ans et pesant plus de 40 kg. La dose standard est de 300 mg administr\u00e9s sous forme d’injection sous la peau chaque semaine. Aux \u00c9tats-Unis, il est d\u00e9sormais autoris\u00e9 pour les nourrissons d\u00e8s l’\u00e2ge d’un an et pesant au moins 15 kg. Le dupilumab est utilis\u00e9 depuis plusieurs ann\u00e9es dans le traitement d’autres pathologies telles que l’asthme et l’ecz\u00e9ma, bien que la posologie puisse \u00eatre diff\u00e9rente de celle utilis\u00e9e dans l’EoE.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9canisme d’action de la th\u00e9rapie biologique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Il agit en interagissant avec des prot\u00e9ines (appel\u00e9es interleukine 4 et interleukine 13) qui sont fortement impliqu\u00e9es dans la voie inflammatoire de l’\u0153sophage et qui, par cons\u00e9quent, r\u00e9duisent l’inflammation \u00e9osinophile dans l’\u0153sophage.<\/p>\n\n\n\n

Il est disponible sous forme de seringue pr\u00e9-remplie ou de stylo.<\/p>\n\n\n\n

Effets secondaires potentiels de la th\u00e9rapie biologique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Le m\u00e9dicament est bien tol\u00e9r\u00e9. L’effet secondaire le plus fr\u00e9quent est une douleur ou une g\u00eane au point d’injection. D’autres effets secondaires d\u00e9crits comprennent l’irritation de l’\u0153il (conjonctivite) et de la paupi\u00e8re, l’infection et l’inflammation des voies respiratoires sup\u00e9rieures. D’autres effets secondaires plus rares sont d\u00e9crits dans la monographie du produit.<\/p>\n\n\n\n

Disponibilit\u00e9 et prix des traitements biologiques<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Le m\u00e9dicament est tr\u00e8s cher et, au Canada, il est actuellement couvert par certaines assurances priv\u00e9es, mais pas par les formulaires provinciaux. Dans certaines provinces, ce m\u00e9dicament peut \u00eatre admissible ou couvert pour d’autres indications telles que l’ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re ou l’asthme, et sera b\u00e9n\u00e9fique pour l’EoE s’ils coexistent.<\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapie d’entretien<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il est \u00e9galement important de se rappeler que ces m\u00e9dicaments ne sont pas efficaces pour soulager instantan\u00e9ment les sympt\u00f4mes et qu’ils doivent \u00eatre utilis\u00e9s pendant plusieurs semaines avant d’en ressentir les effets b\u00e9n\u00e9fiques, d’o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d’une utilisation r\u00e9guli\u00e8re du m\u00e9dicament. Comme pour d’autres troubles allergiques, l’inflammation observ\u00e9e dans l’EoE r\u00e9appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. Pour cette raison, la plupart des gastro-ent\u00e9rologues recommanderont au patient de poursuivre son traitement. Votre gastro-ent\u00e9rologue essaiera probablement de r\u00e9duire la dose de votre m\u00e9dicament \u00e0 la dose efficace la plus faible afin de minimiser les effets ind\u00e9sirables potentiels d’un traitement \u00e0 long terme et de r\u00e9duire l’utilisation inutile de m\u00e9dicaments. Cependant, il est important de s’assurer que la nouvelle dose est toujours efficace pour contr\u00f4ler l’inflammation. Les sympt\u00f4mes seuls ne suffisent pas \u00e0 surveiller l’inflammation et le seul moyen de surveiller l’inflammation dans l’EoE est de proc\u00e9der \u00e0 une endoscopie et \u00e0 des biopsies.<\/p>\n\n\n\n

Note de bas de page concernant les effets secondaires :<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les effets secondaires les plus courants des m\u00e9dicaments mentionn\u00e9s ci-dessus sont abord\u00e9s dans cet article. Les \u00e9v\u00e9nements plus rares et les autres effets secondaires potentiels peuvent \u00eatre discut\u00e9s avec votre m\u00e9decin et seront mentionn\u00e9s dans la monographie du produit (notice d’information du patient\/documentation).<\/p>\n\n\n

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