Infection à Clostridium Difficile : Questions fréquemment posées

Marwah Saeed, BSc (Hons), MBBS

Écrit par : Marwah Saeed, BSc (Hons), MBBS

Mis à jour : January 16th, 2024

Dans l’article “Clostridium Difficile“, nous avons commencé à parler de l’infection à Clostridium Difficile (ICD). Dans cet article, nous approfondirons ce sujet, mais commençons par un bref récapitulatif. Vous vous souvenez peut-être que l’ICD est une infection causée par la bactérie Clostridium difficile ou C. diff , qui infecte le gros intestin. C. diff est présent partout dans l’environnement, dans le sol, l’air et l’eau, ainsi que dans les objets de la vie quotidienne tels que les poignées de porte et les comptoirs. Il peut également être présent dans les intestins de près de 3 % des individus, en tant qu’élément de la flore intestinale (“Clostridium Difficile”, n.d.). Les symptômes de l’ICD peuvent aller de légers à graves, les symptômes typiques étant une diarrhée aqueuse et des crampes abdominales. L’ICD grave se caractérise par des diarrhées plus fréquentes, de la fièvre, des selles sanguinolentes et, dans certains cas, la mort (“Votre risque”, 2022). 

Comment le C. Diff se propage-t-il ?

Le C. diff peut vivre à l’extérieur du corps sous forme de spores, qui sont des formes “inactives” ou “dormantes” de la bactérie. Les spores de C. diff sont difficiles à éliminer et persistent pendant des mois, voire des années (Bruno-Murtha, 2020). Ilsse propagent par ce que l’on appelle la “transmission fécale-orale”, c’est-à-dire qu’elles sont transportées d’une personne à l’autre dans les matières fécales. Une mauvaise hygiène des mains peut favoriser la propagation du C. diff aux personnes ou aux objets qu’elles touchent. Elles pénètrent dans l’organisme par la bouche et commencent à se reproduire dans les intestins en libérant des toxines qui endommagent les tissus et détruisent les cellules, provoquant des diarrhées et d’autres symptômes gastriques (“Clostridium Difficile”, n.d.). Historiquement, on pensait que l’ICD était une infection confinée aux hôpitaux et aux maisons de soins. Non seulement l’utilisation d’antibiotiques était courante dans ces établissements, mais les gens étaient très proches les uns des autres et les prestataires de soins de santé s’occupaient de nombreux patients, ce qui augmentait la probabilité de transmission. De plus, le C. diff est difficile à tuer, sans l’utilisation de certains désinfectants, et il peut donc persister dans l’environnement. Récemment, les statistiques ont démontré un taux croissant d’ICD dans la communauté également (“Clostridium Difficile”, n.d. ; Velez, 2022). 

Les antibiotiques peuvent-ils transmettre le C. Diff ?

Selon le Centre de contrôle des maladies (CDC), vous avez 7 à 10 fois plus de chances de contracter une ICD lorsque vous êtes sous antibiotiques ou dans les jours ou semaines qui suivent la prise d’antibiotiques (“Votre risque”, 2022). Cependant, le simple fait d’utiliser un antibiotique prescrit ne signifie pas nécessairement que vous allez contracter une ICD. D’autres facteurs peuvent vous rendre plus vulnérable à l’ICD, comme un système immunitaire affaibli, le fait d’être âgé de plus de 65 ans, une hospitalisation prolongée ou le fait de vivre dans une maison de repos (“Clostridium Difficile”, n.d.). 

Pourquoi le C. diff est-il associé aux antibiotiques ? Les antibiotiques sont un type de médicament qui peut aider à prévenir ou à traiter une infection causée par une bactérie. Malheureusement, dans certains cas, les antibiotiques ne tuent pas seulement les “mauvaises” bactéries, mais nuisent également aux “bonnes” bactéries ou aux bactéries “bénéfiques” (“Votre risque”, 2022). Comme vous le savez peut-être, les intestins abritent des milliards de bactéries, connues sous le nom de flore intestinale ou microbiote intestinal, qui jouent un rôle clé dans le métabolisme, le système immunitaire et même l’humeur (“Clostridium Difficile :, n.d). La perte des “bonnes” bactéries perturbe l’équilibre naturel de la flore/microbiote intestinale, ce qui permet à C. diff de croître et de se multiplier de manière incontrôlée et de produire des toxines (produits chimiques) qui nuisent à votre santé. Par conséquent, il est important d’utiliser les antibiotiques de manière responsable, conformément aux prescriptions des prestataires de soins de santé. 

Que faire si vous venez de recevoir un diagnostic de C. Diff ?

Si vous venez de recevoir un diagnostic d’ICD, il est essentiel que vous soyez attentif à une bonne hygiène. Il s’agit de se laver soigneusement les mains avec de l’eau et du savon. Une bonne hygiène des mains implique de se laver toutes les surfaces des mains, des poignets et des doigts pendant au moins 20 secondes ; une règle empirique que les prestataires de soins de santé respectent scrupuleusement (“Garder les mains”, 2022). On dit que chanter deux fois la chanson “Joyeux anniversaire” permet de chronométrer 20 secondes. Consultez cette vidéo de l’OMS sur les techniques efficaces de lavage des mains (“WHO : How”, 2015). N’oubliez pas que les désinfectants pour les mains à base d’alcool sont inefficaces contre le C. diff. Nettoyez fréquemment les surfaces à fort contact ou les zones communes avec des produits de nettoyage spéciaux contenant de l’eau de Javel qui sont sporicides (qui tuent les spores). Essayez d’utiliser une salle de bain séparée, mais si vous partagez la même installation, nettoyez soigneusement les zones telles que les lavabos, les sièges des toilettes, les chasses d’eau et les poignées de porte. Si vous avez des amis, des proches, des connaissances ou des collègues dont le système immunitaire est affaibli, il est préférable d’éviter tout contact afin de limiter l’exposition au C. diff. Il est également recommandé de ne pas retourner au travail ou à l’école avant la fin des symptômes. Certains experts recommandent même de maintenir les précautions contre les contacts jusqu’à au moins 48 heures après la fin de la diarrhée afin de minimiser le risque de transmission. Parlez-en à votre médecin, à votre employeur, à l’école ou à la garderie de votre enfant pour déterminer ce qui est le mieux (“Preventing the”, n.d). 

J’ai entendu dire qu’il était possible d’obtenir à nouveau l’ICD – est-ce vrai ?

Oui ! Bien que la plupart des personnes se rétablissent, environ 1 patient sur 6 atteint d’ICD peut contracter une infection récurrente, qui survient généralement dans les 8 semaines suivant un épisode antérieur. ICD récurrente peut être due à une rechute ou à une réinfection, c’est-à-dire à un contact avec une souche différente. À chaque épisode d’ICD, le risque de récidive augmente (“Life after”, 2021 ; Song et Kim, 2019). Par conséquent, si votre état ne s’améliore pas ou si vos symptômes s’aggravent, consultez immédiatement un médecin. 

Il existe des mesures à prendre pour minimiser la transmission du . diff, telles que la mise en œuvre de précautions lors des contacts, une hygiène des mains appropriée et le nettoyage et la désinfection de l’environnement (“Clostridium difficile”, n.d). 

Options de traitement

Il existe quelques options thérapeutiques pour l’ICD :

1. Antibiotiques – Il est intéressant de noter que le C. diff est traité par la même catégorie de médicaments, à savoir les antibiotiques, qui lui permettent de prospérer dans l’intestin. Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont la vancomycine, le métronidazole et la fidaxomicine. Votre prestataire de soins de santé discutera avec vous de l’antibiotique le plus approprié pour la résolution des symptômes et de l’infection (Smith et al., 2022 ; Velez, 2022). 

2. Transplantation de microbiote fécal (TMF), également appelée transplantation de selles – Cette option est généralement envisagée si les antibiotiques se sont révélés inefficaces ou si l’ICD est chronique. L’objectif est de réintroduire des bactéries saines dans l’intestin, ce qui rend difficile la prolifération du C. diff. Pour ce faire, on utilise les selles d’une “personne saine” qui sont introduites dans l’intestin du patient soit par un tube dans la bouche ou le rectum, soit sous la forme d’une capsule, connue sous le nom de “pilule de selles” (Smith et al., 2022 ; Velez, 2022). La “pilule du caca” n’est pas encore disponible sur le marché ; cela dit, elle a été approuvée par la FDA au début de cette année pour les adultes de 18 ans et plus aux États-Unis (“FDA approves”, 2023). 

La FMT est proposée dans des centres à travers le Canada et a été approuvée par Santé Canada pour le traitement de l’ICD uniquement ; elle reste par ailleurs un traitement expérimental dans le cadre d’essais cliniques en cours (“Guidance documents”, 2022). Au fil des ans, de multiples essais contrôlés randomisés ont démontré que la FMT est très efficace dans la prise en charge des ICD  récurrentes, avec des taux allant de 44 % à 96 % (Hota et Poutanen, 2018). En outre, une revue systématique et une méta-analyse publiées en 2020 ont conclu que la FMT est sûre et efficace dans la prise en charge de cette pathologie, mais que ses effets peuvent varier en fonction de la méthode d’administration utilisée (Baunwall, 2020).

Les probiotiques peuvent-ils aider à lutter contre le C.Diff ?

Les probiotiques sont une option que vous avez peut-être déjà rencontrée pour lutter contre le C. Diff. Les probiotiques ont été définis comme des “micro-organismes vivants qui, lorsqu’ils sont administrés en quantités adéquates, confèrent un bénéfice pour la santé de l’hôte” (Hill et al., 2014). Pour simplifier, les probiotiques sont de “bons micro-organismes”, qu’il s’agisse de bactéries, de levures ou de moisissures, qui ont des effets bénéfiques sur la santé. On les trouve dans les compléments alimentaires et dans certains aliments tels que les yaourts enrichis ou les produits laitiers fermentés (CDHF, 2022). Ils peuvent faciliter la digestion, renforcer le système immunitaire et même avoir un impact sur l’humeur et la cognition (bien qu’il soit trop tôt pour le dire car les recherches se poursuivent) (“Probiotics may”,2023). Tous les probiotiques ne sont pas identiques et des microbes différents peuvent avoir des effets différents (Velez, 2022 ; CDHF 2022). 

Le probiotique tout-en-1 Florastor contient la levure Saccharomyces boulardii CNCM 1-745 (S. boulardii), une souche unique étudiée depuis plus de 65 ans et ayant fait l’objet de plus de 130 essais cliniques.(De Santis, 2023). Des recherches ont montré que S. boulardii peut réduire l’incidence de la diarrhée associée aux antibiotiques. Des revues systématiques et des méta-analyses publiées en 2017 et 2021 ont conclu que S. boulardii réduisait le risque de diarrhée associée aux antibiotiques et d’infections récurrentes au C. diff respectivement (Goldenberg, 2017 ; Tariq et al., 2021). De plus, lors d’un essai expérimental, on a découvert que S. Boulardii réduisait considérablement le taux de récurrence l’infection au C. diff. Parmi les personnes ayant reçu un placebo, 64,7 % ont eu de nouveau une infection à C. diff, alors que seulement 34,6 % des personnes ayant pris du S. Boulardii ont connu le même problème. (Surawicz et. al, 2000).

Références

  1. Baunwall, S. M. D., Lee, M. M., Eriksen, M. K., Mullish, B. H., Marchesi, J. R., Dahlerup, J. F. et Hvas, C. L. (2020). Transplantation de microbiote fécal pour l’infection récurrente à Clostridioides difficile : An updated systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine, 29-30, 100642. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100642
  2. Bruno-Murtha, L. A. (2020, 20 février). C. difficile (C. diff) : Une menace urgente. Harvard Health Publishing. https://www.health.harvard.edu/blog/c-difficile-c-diff-an-urgent-threat-2020022018862
  3. CDHF (2022, 30 novembre). Comprendre les probiotiques. Fondation canadienne pour la santé digestive. https://cdhf.ca/en/understanding-probiotics/
  4. Clostridium Difficile (C. Diff). (n.d.). Médecine de Yale. https://www.yalemedicine.org/conditions/c-diff-infection
  5. De Santis, A. (2023, 10 février). Qu’est-ce que le Clostridium Difficile (C. Diff) Florastor. https://www.florastor.ca/en/pd-The-Problem-Of-Clostridium-Difficile.html
  6. La FDA approuve le premier produit de microbiote fécal administré par voie orale pour la prévention de la récurrence de l’infection à Clostridioides difficile. (2023, 26 avril). Administration américaine des denrées alimentaires et des médicaments (U.S. Food and Drug Administration). https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-orally-administered-fecal-microbiota-product-prevention-recurrence-clostridioides
  7. Goldenberg, J. Z., Yap, C., Lytvyn, L., Lo, C. K., Beardsley, J., Mertz, D. et Johnston, B. C. (2017). Probiotiques pour la prévention de la diarrhée associée à Clostridium difficile chez les adultes et les enfants. The Cochrane database of systematic reviews12(12), CD006095. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006095.pub4
  8. Document d’orientation : Thérapie par microbiote fécal utilisée dans le traitement de l’infection à Clostridioides difficile ne répondant pas aux thérapies conventionnelles. (2022, 26 septembre). Gouvernement du Canada. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/biologics-radiopharmaceuticals-genetic-therapies/applications-submissions/guidance-documents/regulation-fecal-microbiota-therapy-treatment-difficile-infections.html
  9. Hill, C., Guarner, F., Reid, G., Gibson, G.R., Merenstein, D.J., Pot, B., Morelli, L., Canani, R.B., Flint, H.J., Salminen, S., Calder, P.C. et Sanders, M.E. (2014). Déclaration de consensus de l’Association scientifique internationale pour les probiotiques et les prébiotiques sur la portée et l’utilisation appropriée du terme probiotique. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 11(8), 506-514. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2014.66.
  10. Hota, S. et Poutanen, S. (2018, 18 juin). Transplantation de microbiote fécal pour l’infection récurrente à Clostridium difficile.CMAJ. https://www.cmaj.ca/content/190/24/E746
  11. Garder les mains propres. (2022, 15 juin). Centre de contrôle et de prévention des maladies. https://www.cdc.gov/hygiene/personal-hygiene/hands.html
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  18. Tariq, R., Yadav, D., Tahir, M. W., Sehgal, K., Pardi, D. et Khanna, S. (2021). S136 efficacité de saccharomyces boulardii pour la prévention de l’infection à Clostridioides Difficile : Une revue systématique et une méta-analyse. American Journal of Gastroenterology, 116(1). https://doi.org/10.14309/01.ajg.0000773016.43460.eb 
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