MII et grossesse : Questions fréquemment posées

Les informations de cet article sont tirées de notre vidéo CDHFTalks IBD and Pregnancy, avec le Dr. Yvette Leung, MD, FRCPC Professeur adjoint de clinique Université de la Colombie-Britannique IBD Centre of BC Clinical Lead Subspecialty Clinics.

Les maladies inflammatoires de l’intestin (MII) touchent les personnes de tous âges, avec un pic d’apparition entre 15 et 35 ans pour la maladie de Crohn, et un début habituel entre 15 et 45 ans pour la colite ulcéreuse, le diagnostic étant porté dans les deux cas pendant les années de procréation.

Si vous êtes atteinte d’une MII et que vous souhaitez fonder une famille, vous vous posez peut-être beaucoup de questions sur la grossesse. La FCDH recommande toujours de travailler avec votre médecin et votre gastro-entérologue pour poser des questions spécifiques à votre MII, mais avec l’aide du Dr Leung, nous avons établi plusieurs questions fréquemment posées pour entamer cette discussion. Allons-y !

Je souffre d’une MICI, dois-je envisager une grossesse ?

Il est important de reconnaître que chaque personne atteinte de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse présente des symptômes chroniques différents liés à son état pathologique, a des antécédents chirurgicaux différents liés à sa maladie et peut également prendre des médicaments différents pour continuer à traiter sa maladie et la maintenir en rémission.

C’est pourquoi il est important, si vous envisagez de fonder une famille, de consulter d’abord votre gastro-entérologue. Plus important encore, ne supposez pas que vous ne devriez pas tomber enceinte à cause de votre maladie ! Avec votre médecin et votre gastro-entérologue, vous pouvez avoir une discussion spécifique à votre MII.

Y a-t-il une chance que je transmette ma MII à mon enfant ?

Nous savons que certaines mutations génétiques exposent les individus à un risque plus élevé que la population générale de contracter la maladie de Crohn et la colite. Des études ont montré que, bien qu’il y ait une composante génétique dans la maladie de Crohn et la colite, ce n’est pas le genre de maladie que l’on transmet à coup sûr à ses enfants. En fait, le risque est inférieur à 10 % si l’un des parents est atteint d’une MII, et de l’ordre de 20 à 30 % si les deux parents sont atteints d’une MII. ¹

Les études à long terme des registres des naissances qui suivent les enfants et leur évolution à l’âge adulte dont la mère ou le père a été diagnostiqué comme souffrant d’une MICI, montrent qu’il y a un très petit nombre d’enfants qui finissent par contracter une MICI parce que leur mère ou leur père en est atteint.

“Nous considérons que les MICI sont héréditaires, mais pas avec ce que nous appelons une forte pénétrance. Ainsi, la plupart des individus n’auront pas d’enfants atteints de la maladie de Crohn ou de la colite”. – Dr Leung

Si ma MICI est active, puis-je quand même planifier ma grossesse ?

Lorsque vous et votre partenaire décidez d’essayer de tomber enceinte, vous devez d’abord discuter de certains facteurs importants. La première est que vous devez toujours être en rémission. Une autre raison pour laquelle il est très important de discuter avec votre médecin et votre gastro-entérologue pour vous assurer que vous visez une rémission avant de tomber enceinte.

Le Dr Leung en donne un exemple :

“La semaine dernière, dans une clinique, j’ai vu six patientes qui prévoyaient d’être enceintes – trois d’entre elles n’étaient pas en bon état de santé – elles avaient toutes une maladie très active. Nous avons donc discuté de ce que cela signifiait et, dès maintenant, nous allons nous efforcer de contrôler leur maladie avant qu’elles ne tombent enceintes. Il est très important qu’au moment de la grossesse, leur maladie soit aussi inactive que possible afin d’éviter les complications pendant les neuf mois.

Il s’agit d’un sujet émergent pour de nombreux centres spécialisés dans les MICI, car nous savons que de nombreux patients sont diagnostiqués avec une MICI pendant leurs années de procréation. Le Dr Leung recommande à ses patientes d’être en rémission trois à six mois avant d’essayer de tomber enceinte. En effet, des études ont montré que si vous tombez enceinte alors que votre maladie est active, dans la grande majorité des cas, cette maladie continuera à s’aggraver pendant la grossesse et aura potentiellement des effets négatifs sur la grossesse. Par exemple, le bébé ne grandit pas comme il le devrait, cela peut précipiter une fausse couche ou un accouchement prématuré.

Est-ce que je peux continuer à prendre mes médicaments en toute sécurité pendant la grossesse ?

Tout d’abord, il est important de ne pas prendre de décision concernant l’arrêt de votre traitement contre les MICI sans en parler à votre médecin. En général, la plupart des médicaments contre les MICI (en particulier les médicaments biologiques ou les médicaments injectables) peuvent être pris sans danger pendant la grossesse.

Par exemple, les médicaments biologiques tels que l’infliximab (différentes marques Remicade et Inflectra), l’adalimumab (marque Humira), le védolizumab (marque Entyvio), l’ustekinumab (marque Stelara), qui sont tous des médicaments injectables, ont fait l’objet d’études qui ont montré qu’ils étaient généralement sans danger pour la grossesse.

En effet, les médicaments biologiques sont de grosses molécules, trop grosses pour traverser la barrière placentaire au cours du premier trimestre en quantités significatives, et ils ne provoquent donc pas de malformations congénitales. Cependant, au cours des deuxième et troisième trimestres, ils traversent la barrière placentaire, mais rien ne prouve qu’il faille arrêter les médicaments biologiques pendant cette période.

Deux médicaments – Le méthotrexate et le tofacitnib sont deux médicaments oraux qui ne sont pas sûrs pendant la grossesse et qui doivent être arrêtés au moins trois mois avant la conception. ² Le Trexall et le Xeljanz sont des exemples de ces médicaments.

Les nouveaux médicaments tels que Zeposia, Xeljanz et Rinvoq ne disposent que de données limitées en raison de leur nouveauté. Pour cette raison, le Dr Leung déclare que “pour l’instant, nous recommandons aux femmes de ne pas commencer à prendre ces médicaments au moment où elles essaient de tomber enceintes”.

Le Dr Leung explique :

“Si j’ai une femme dans ma clinique que j’envisage de mettre sous l’un de ces nouveaux médicaments et qu’elle me dit qu’elle va tomber enceinte dans l’année à venir, je ne commencerai pas à lui donner l’un ou l’autre de ces trois médicaments. De même, si une femme prenait déjà l’un de ces médicaments, nous lui conseillerions de l’arrêter, de lui faire prendre un autre médicament dont l’innocuité pour la grossesse a été démontrée avant d’essayer de la mettre enceinte. Donc, comme pour le méthotrexate, je n’utiliserais pas ces trois nouveaux médicaments pendant la grossesse, car nous ne disposons que de données très limitées à ce jour.

Comment dois-je modifier mes habitudes de vie et compléter mon alimentation ?

En général, les médecins conseillent aux patients d’arrêter de fumer ou de boire de l’alcool. Si vous prenez d’autres médicaments qui ne sont pas liés aux MII, vous devriez en discuter avec votre médecin de famille.

En outre, les médecins voudront vérifier votre taux de vitamines. Les taux de fer et de vitamine D sont les vitamines les plus couramment contrôlées avant une grossesse. En fonction de ces taux de fer, votre médecin peut vous recommander de prendre des suppléments avant de tomber enceinte.

L’allaitement de mon bébé est-il sans danger pendant que je prends mon médicament ?

La majorité des patientes qui ont choisi de poursuivre leur traitement pendant la grossesse seront également encouragées à continuer à prendre leurs médicaments pendant la période postnatale. Le Dr Leung encourage les patients à allaiter (s’ils le souhaitent), car des études montrent que lorsque les enfants allaités grandissent, ils sont moins susceptibles de contracter des maladies à médiation immunitaire comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

Les médicaments qui peuvent être pris sans danger pendant la grossesse peuvent également être pris sans danger pendant l’allaitement. La majorité des médicaments contre les MICI mentionnés ci-dessus, à l’exception du méthotrexate et du tofacitinib, sont considérés comme sûrs pendant l’allaitement.

Les risques d’infection de mon bébé sont-ils plus élevés à cause de mes MICI ? Qu’en est-il des vaccinations ?

Vous vous demandez peut-être : “Je me souviens que lorsque j’ai commencé à prendre ces médicaments biologiques, mon médecin m’a dit que j’étais exposée à un risque élevé d’infection. Comment est-ce possible si, plus tard au cours de la grossesse, les médicaments biologiques commencent à traverser le placenta pour atteindre le fœtus en développement et que le bébé naît avec ces médicaments dans son corps ? Est-ce qu’il va s’en sortir si je dois m’inquiéter des infections ? Il s’agit là d’une préoccupation légitime.

La recherche qui a suivi des nouveau-nés à différents stades de leur vie a montré que le système immunitaire dispose de différentes voies pour protéger les bébés contre les infections. Comme indiqué plus haut, au cours des deuxième et troisième trimestres, les produits biologiques traversent la barrière placentaire, de sorte que les enfants naissent avec des produits biologiques détectables dans leur corps. Toutefois, comme notre système immunitaire possède différentes couches de protection, nous avons constaté dans ces études que les nourrissons des trois à six premiers mois de leur vie ne courent pas un risque plus élevé d’infection que les bébés nés de mères qui ne prennent aucun médicament.

Ainsi, bien qu’il soit théoriquement possible que ces bébés soient plus exposés aux infections, les données indiquent qu’ils sont tout aussi en bonne santé. Encore une fois, il est très important que vous parliez à votre médecin et à votre gastro-entérologue pour qu’ils vous renseignent sur votre situation particulière.

Enfin, en ce qui concerne les vaccinations, après la naissance de l’enfant, une autre question fréquemment posée est de savoir si les bébés peuvent ou non recevoir les vaccins habituels – et la réponse est oui. En fait, de plus en plus de données émergentes le confirment aujourd’hui.

Résumé

Les informations contenues dans cet article sur les MICI et la grossesse et dans la vidéo CDHFTalks n’abordent pas tous les détails de la grossesse et des MICI, mais ont été élaborées pour vous donner un cadre afin que vous puissiez vous sentir capable d’aller voir votre propre gastroentérologue et de lui poser des questions.

En résumé, le Dr Leung précise qu’avant tout, pour les personnes qui envisagent de fonder une famille, il y a très peu de cas où un médecin leur dirait de ne pas le faire en raison de leur maladie.

Deuxièmement, la plupart des médicaments sont sans danger. Ne les arrêtez donc pas sans consulter votre équipe soignante, en particulier votre gastro-entérologue. Troisièmement, des recherches approfondies ont montré que les bébés exposés à la majorité des médicaments contre les MICI naissent en très bonne santé. Enfin, le Dr Leung insiste sur le fait qu’il est très important que votre maladie soit en rémission avant que vous ne commenciez à essayer de tomber enceinte.

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Références :

1. Habal F M & Huang V W. Review Article : a decision-making algorithm for the management of pregnancy in the inflammatory bowel disease patient. Aliment Pharmacol Ther. 2012 janvier ; 35:501-515.
2. Poturoglu S, Ormeci AC, Duman AE. Traitement des femmes enceintes ayant reçu un diagnostic de maladie inflammatoire de l’intestin. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2016 Nov 6;7(4):490-502. doi : 10.4292/wjgpt.v7.i4.490. PMID : 27867682 ; PMCID : PMC5095568.