Comprendre le SII-D (SII avec diarrhée)

Écrit par : Jessica Roocroft, RD

Mis à jour : March 31st, 2025

Le syndrome du côlon irritable avec diarrhée, ou SCI-D, est un sous-type du syndrome du côlon irritable (SCI) caractérisé principalement par des diarrhées fréquentes, accompagnées de douleurs abdominales, de ballonnements et d’urgences.

Environ une personne sur sept est atteinte du syndrome de l’intestin irritable, et environ un tiers des cas sont des cas de syndrome de l’intestin irritable de type D.

Comment diagnostiquer le syndrome de l’intestin irritable ?

Le diagnostic du SII-D n’est malheureusement pas simple. Il n’existe pas de test unique pour le détecter.

Avant de diagnostiquer le SII-D, votre prestataire de soins (médecin, infirmière praticienne ou gastro-entérologue) tiendra compte de votre état de santé et de vos antécédents familiaux, des signaux d’alarme potentiels (comme la fièvre, l’anémie, la présence de sang dans les selles et la perte de poids involontaire), entre autres.

Avant de modifier votre régime alimentaire, si vous avez des problèmes digestifs tels que la diarrhée, assurez-vous que vous avez subi un dépistage de la maladie cœliaque. Il s’agit d’un test sanguin appelé IgA-tTg.

Si les examens prescrits par votre médecin ne révèlent rien, les critères de Rome IV viennent ensuite. Il s’agit de douleurs abdominales récurrentes au moins un jour par semaine au cours des trois derniers mois (et ce depuis au moins six mois) et d’au moins deux des critères ci-dessous :

Douleur liée à la défécation
Changements dans la fréquence de vos selles
- C’est ce qu’on appelle la “fréquence” des selles
Changements dans la forme de vos selles, par exemple trop dures ou trop liquides.
C’est ce qu’on appelle la “consistance” des selles

Ensuite, votre médecin devrait vous indiquer votre sous-type de SII (ce qui peut s’avérer essentiel pour trouver les informations les plus pertinentes sur le SII en fonction de vos symptômes).

Vous pouvez vous voir attribuer le sous-type IBS-D si vous remplissez les critères ci-dessus pour l’IBS, ainsi que :

Plus de 25 % de vos selles anormales sont molles ou aqueuses (type 6 pâteux ou type 7 eau selon le bon vieux tableau des selles de Bristol) ET
Moins de 25 % de vos selles anormales sont de type constipation (dures, sèches et/ou grumeleuses. Il s’agit de selles de type 1 ou 2).

Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin irritable ?

Le SII-D, et le SII en général, est désormais classé comme un trouble de l’interaction entre l’intestin et le cerveau (DGBI).

C’est là que le “câblage” est devenu défectueux entre votre intestin, les nerfs qui l’entourent et votre cerveau, ce qui peut se manifester par certains changements, notamment :

Modification de la sensibilité des nerfs de votre intestin
- Les personnes atteintes du syndrome de l’intestin irritable peuvent ressentir plus de douleur ou d’inconfort dans leur système digestif que d’autres personnes pour la même quantité de gaz, de ballonnements ou de caca.
  - Le terme technique pour cela est “hypersensibilité viscérale”
Changements dans votre microbiote intestinal (les types et les quantités d'”insectes intestinaux” qui résident dans vos intestins).
- En général, ces changements ne sont pas positifs
- Certains de ces microbes intestinaux peuvent modifier plusieurs processus dans l’intestin, comme la capacité à décomposer les histamines alimentaires.
Accélération ou ralentissement du rythme auquel les aliments sont acheminés dans le tube digestif
- Dans le cas du SII-D, c’est le premier cas qui se présente, entraînant des épisodes de diarrhée parce que l’eau est entraînée dans l’intestin (grâce à certains aliments et/ou aux FODMAP), et/ou que le caca ne reste pas assez longtemps dans l’intestin pour “sécher” vers l’extrémité de l’intestin.

Conseils diététiques pour le syndrome de l’intestin irritable

Manger avec le syndrome de l’intestin irritable, c’est un peu comme naviguer dans un champ de mines. Voici quelques conseils :

Limitez le café et la caféine

Le café contient de la caféine et de l’acide chlorogénique (une substance chimique végétale naturelle) qui accélère le transit intestinal, et les personnes souffrant du syndrome de l’intestin irritable n’ont pas besoin d’aide dans ce domaine.
Même le café décaféiné contient de l’acide chlorogénique qui stimule les muscles de l’intestin, mais dans une moindre mesure par rapport au duo complet du café normal.
Passez au décaféiné – mais si cela vous donne envie de piquer une crise, envisagez un demi-café ou voyez si les boissons à base d’espresso sont plus efficaces.
Par rapport au café au goutte-à-goutte, les boissons à base d’espresso contiennent moins de caféine et d’acide chlorogénique.

Réduire temporairement les grandes portions de fibres ou les grandes portions d’aliments riches en fructose comme les salades et les grands smoothies.

En bonne santé ? Certainement. Cependant, les grandes salades et les smoothies peuvent attirer de l’eau dans l’intestin, ce qui peut exacerber les symptômes du syndrome de l’intestin irritable, entraînant une augmentation de la motilité intestinale. Il est important d’ajouter des aliments favorables au syndrome de l’intestin irritable pour compenser la diminution d’aliments tels que les salades et les smoothies.

Par exemple : ajoutez un œuf dur si vous réduisez la taille de votre smoothie au petit-déjeuner, ou ajoutez une tranche de pain au levain et augmentez la quantité de protéines dans votre salade pour compenser la diminution de la quantité de légumes verts.

Mâchez bien vos aliments

Des particules de plus petite taille peuvent contribuer à réduire le “volume” dans l’intestin. Cela peut contribuer à réduire le liquide que votre intestin veut ajouter lorsqu’il détecte la présence de gros morceaux d’aliments. En d’autres termes, une bonne mastication peut contribuer à réduire la diarrhée.

Essayez des aliments à faible teneur en FODMAP pour minimiser les symptômes (avec l’aide d’un diététicien expérimenté).

Vous trouverez plus d’informations à ce sujet ci-dessous ! Vous pouvez également consulter le mini-guide gratuit de Jessica Roocroft, RD sur le SII-D.

Ceci pour cela : Mes meilleurs échanges à faible teneur en FODMAP

Voici les sous-groupes de FODMAP avec quelques exemples d’aliments les plus riches en FODMAP pour chacun d’entre eux (et ce par quoi vous pouvez les remplacer) !

le régime pauvre en FODMAP et le régime méditerranéen

Fructanes

Comme dans l’ail, l’échalote, l’oignon, le pain ordinaire et certains fruits à coque, même en petites quantités, comme les noix de cajou et les pistaches.

Remplacez-les par des produits à faible teneur en FODMAP : Huile infusée à l’ail, oignon vert (parties vertes uniquement), huile infusée à l’oignon, pain au levain, cacahuètes, noix, noix de pécan.

Les OSG

Principalement présents dans les haricots, les pois, les légumineuses et les légumes secs.

Remplacez-les par des produits à faible teneur en FODMAP: Haricots beurre, haricots cannellini et lentilles (tous en conserve, filtrés et rincés !), tofu extra ferme, égoutté et pressé

Lactose

Présents dans les produits laitiers “humides” (lait, yaourt, fromage blanc, etc., sauf s’ils sont étiquetés “sans lactose”).

Remplacez-les par des produits à faible teneur en FODMAP : lait sans lactose, yaourt sans lactose, fromage blanc sans lactose, lait d’amande, lait de riz/

Conseil : les produits laitiers “secs” comme la feta, le cheddar, le parmesan, etc., sont pauvres en FODMAP car le lactose est pratiquement nul.

Fructose

Pommes, poires, mangues, miel

Remplacez-les par des produits à faible teneur en FODMAP : Oranges, myrtilles, ananas, cantaloup, sirop d’érable.

Sorbitol

Mûres, fruits à noyaux, comme les abricots, les pruneaux et le jus de pruneau, et souvent présents dans les sucreries “à faible teneur en sucre” ou “sans sucre ajouté”.

Remplacez-les par des produits à faible teneur en FODMAP : Myrtilles, banane juste mûre (sans taches brunes), fruit de la passion, papaye, limonade, sucreries à base de sucre ordinaire.

Mannitol

Tous les champignons à peu près (sauf celui ci-dessous !), le chou-fleur, le céleri

Remplacez-les par des produits à faible teneur en FODMAP : pleurotes, fleurons de brocoli, bok choy (les tiges remplacent avantageusement le céleri).

Meilleures applications pour le régime pauvre en FODMAP

Sans un bon ensemble d’applications (et en travaillant avec un diététicien professionnel qui connaît bien le syndrome de l’intestin irritable), vous risquez d’avoir la tête qui tourne à cause des nuances du régime pauvre en FODMAP.

Application Monash

Idéal pour trouver des sources de FODMAPs dans les aliments entiers.

Application FODMAP Friendly

Ils disposent d’une nouvelle fonction qui vous permet de saisir des aliments et d’évaluer le cumul des FODMAP.

Application Spoonful

Celui-ci est idéal pour scanner les aliments dans un emballage avec un code-barres lorsque vous avez juste besoin d’une lumière rouge, jaune ou verte pour savoir s’il s’agit d’un aliment à faible teneur en FODMAP (ou non).

Conseils sur les suppléments pour le syndrome de l’intestin irritable

Les compléments alimentaires peuvent être un allié fiable dans la gestion du syndrome de l’intestin irritable :

Fibres solubles
- Les fibres solubles comme l’acacia senegal ou la gomme de guar partiellement hydrolyséepeuvent former des selles
  - L’Acacia senegal à 100 % est de loin le produit préféré en cas de diarrhée, en raison de sa capacité à former des selles qui, autrement, seraient trop molles.
Capsules d’huile de menthe poivrée à enrobage entérique
- Peut soulager les douleurs abdominales et les sensations de ballonnement lorsqu’il est pris 60 minutes avant un repas.
Les enzymes digérant les FODMAP peuvent accroître la liberté alimentaire.
- Les mélanges d’enzymes contenant de la fructane hydrolase, de la lactase et de l’alpha-galactosidase, pris avec des repas contenant certains aliments à forte teneur en FODMAP, peuvent contribuer à accroître la liberté alimentaire.
Probiotiques – La composition du microbiote (bactéries intestinales) d’un patient souffrant du syndrome de l’intestin irritable (SII) peut varier de manière significative entre une personne souffrant de constipation et une personne souffrant de diarrhée. Les probiotiques peuvent être essayés s’il existe une souche dont il est prouvé qu’elle peut améliorer vos symptômes particuliers, spécifiquement pour votre sous-type de SII/de comportement intestinal primaire. Consultez votre professionnel de la santé pour vous assurer que la souche et la dose appropriées sont choisies en fonction de votre sous-type de syndrome de l’intestin irritable.

Médicaments pour l’IBS-D

La rifaximine, un antibiotique non absorbable (et plutôt cher), peut être utile.
- Voir les notes sur le SIBO dans l’IBS-D ci-dessous !
L’Eluxadoline est un médicament qui ralentit les mouvements de l’intestin, réduit les crampes et les urgences après les repas.
- Avec ce médicament, il existe des risques tels que la pancréatite, par exemple
- Il ne convient pas non plus à certains groupes de personnes, notamment celles qui n’ont pas de vésicule biliaire ou celles qui consomment plus de 3 boissons alcoolisées par jour.
Les antidépresseurs tricycliques (ATC) peuvent aider à soulager les douleurs abdominales, mais en fonction de la dose et de la personne, il existe de nombreux effets secondaires dont vous voudrez peut-être discuter avec votre médecin.
Pour certains patients atteints de SII-D, la diarrhée due aux acides biliaires est un facteur déterminant, et ces personnes peuvent bénéficier d’un traitement médicamenteux séquestrant les acides biliaires (voir la section ci-dessous sur la diarrhée due aux acides b iliaires).

Pour la plupart des guerriers du syndrome de l’intestin irritable, les “soins multimodaux” donnent les meilleurs résultats, c’est-à-dire que l’on combine régime alimentaire, psychologie, médicaments et autres mesures pertinentes pour obtenir le meilleur soulagement possible des symptômes. Chaque personne étant différente, il est important de travailler avec votre médecin pour déterminer ce qui vous convient le mieux !

L’interaction entre l’intestin et le cerveau

Le syndrome de l’intestin irritable étant désormais considéré comme un trouble de l’interaction entre l’intestin et le cerveau (un DGBI), les options thérapeutiques ont tout intérêt à cibler cette interaction.

L’hypnothérapie dirigée sur l’intestin (GDH) s’attaque aux signaux erronés de l’axe intestin-cerveau qui font que l’intestin se déplace trop lentement (ou trop rapidement).

Il existe des applications qui peuvent vous aider dans cette tâche, et les effets peuvent durer longtemps.

L'hypnothérapie dirigée vers l'intestin pour le syndrome de l'intestin irritable

Ce que l’IBS-D n’est pas

Le syndrome de l’intestin irritable n’est pas identique à d’autres affections, même si elles présentent des symptômes similaires.

Il convient d’exclure des affections telles que la maladie cœliaque, l’intolérance au lactose, la colite microscopique, les MICI ou l’insuffisance pancréatique, pour n’en citer que quelques-unes.

Cependant, il existe des “couches” qui peuvent s’ajouter au syndrome de l’intestin irritable ou qui se font passer pour un syndrome de l’intestin irritable, alors que la personne ne souffre pas de ce syndrome.

Les “couches” communes (ou masques) du syndrome de l’intestin irritable

Cette liste n’est pas exhaustive, mais nous vous présentons ici quelques pièges qui peuvent aller de pair avec le syndrome de l’intestin irritable, ou se présenter seuls et ressembler au syndrome de l’intestin irritable :

Intolérance à l’histamine

Ce que c’est : Lorsque l’enzyme de notre corps appelée DAO n’est pas en mesure d’assurer la décomposition de l’histamine alimentaire.

La fréquence de l’intolérance à l’histamine dans le syndrome de l’intestin irritable est floue, mais on estime qu’elle se situe aux alentours de 58 %, ce qui est un chiffre impressionnant, n’est-ce pas ?

L’histamine peut augmenter dans l’organisme lorsque

Consommation d’alcool : C’est le coupable le plus courant, en particulier le vin.
Prise de certains médicaments
Certains aliments et boissons sont consommés, en particulier les sources de protéines plus anciennes (non super fraîches), comme les restes ou les repas préparés longtemps à l’avance !
Certaines bactéries se développent de manière excessive dans l’intestin (comme dans le cas d’un SIBO ou d’un ISO).
et/ou lorsque nous consommons des quantités variables de produits chimiques alimentaires naturels (ou fabriqués), tels que les salicylates, les glutamates, les amines, les colorants artificiels, les colorants naturels tels que le rocou, les conservateurs tels que les sorbates, les benzoates, les sulfites, les nitrates, les nitrites, les propionates, les antioxydants, le glutamate ou le glutamate monosodique, et/ou d’autres “exhausteurs de goût”.

Croissance bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) ou surproduction de sulfure intestinal (ISO)

Ce que c’est :

Trop de “microbes intestinaux” dans les intestins, et
Trop de certains types d’insectes intestinaux se développant dans les intestins, comme les producteurs de gaz sulfureux dans le cas de l’ISO, et/ou
Dans le cas du SIBO : trop de microbes intestinaux se développant spécifiquement dans l’intestin grêle (alors que la majeure partie de nos microbes intestinaux devrait rester dans le gros intestin).

*Il y a aussi l’OMI, mais c’est beaucoup plus fréquent chez les personnes constipées !

On estime que de tels déséquilibres du microbiote intestinal se produisent chez environ 50 % des personnes souffrant du syndrome de l’intestin irritable. C’est pourquoi la rifaximine, un type particulier d’antibiotique, est souvent prescrite.

Déficit génétique en sucrase-isomaltase :

Ce que c’est : L’incapacité à décomposer le sucre “saccharose” et les amidons (présents dans les aliments tels que les céréales ou les pommes de terre), à des degrés divers.

Le saviez-vous ? On estime que 30 à 35 % des personnes atteintes du syndrome de l’intestin irritable souffrent du syndrome de l’intestin irritable !

Les personnes atteintes du syndrome de l’intestin irritable peuvent présenter d’autres intolérances aux sucres/polyols tels que le fructose, le lactose, le sorbitol, le mannitol, l’érythritol, le xylitol, le lactitol, le maltitol – cependant, ces sucres/polyols sont largement réduits dans le cadre du régime pauvre en FODMAP, et les patients devraient se sentir mieux.

Si une personne de mon cabinet ne répond pas ou ne répond que partiellement à la méthode Low FODMAP, et qu’elle a des poussées de diarrhée après avoir consommé des aliments sucrés ou riches en amidon, nous pouvons envisager cette solution.

Attention ! Avant même d’envisager d’explorer ce régime très restrictif pour le déficit en sucrase-isomaltase, veuillez vous assurer que le régime pauvre en FODMAP a été suivi correctement en premier lieu !

Malabsorption des acides biliaires (BAM)

Ce que c’est : Les acides biliaires sont fabriqués par le foie et expulsés après le repas par la vésicule biliaire. Leur rôle est d’aider votre organisme à digérer et à absorber correctement les graisses alimentaires dans l’environnement aqueux de l’intestin.

Ces acides biliaires sont censés être réabsorbés dans la dernière partie de votre intestin grêle (l’iléon) – mais dans le cas de BAM, trop d’acides biliaires s’échappent dans le gros intestin.

Cela irrite la muqueuse de votre gros intestin, ce qui provoque l’entrée d’eau et fait que des selles particulièrement urgentes et molles font partie de la vie quotidienne d’une personne sans rime ni raison.

Le BAM est présent chez : 25 à 30 % des personnes atteintes du syndrome de l’intestin irritable – c’est beaucoup !

C’est pourquoi certaines personnes souffrant du syndrome de l’intestin irritable peuvent être soulagées de la diarrhée par des médicaments appelés séquestrants d’acides biliaires (BAST).

Réflexions finales

Pour traiter efficacement le SII-D, il faut reconnaître qu’il s’agit d’un trouble de l’interaction entre l’intestin et le cerveau (un DGBI) et utiliser une “approche multimodale” :

Un mélange de quelques modifications alimentaires clés et spécifiquement ciblées sur le syndrome de l’intestin irritable, de suppléments (parfois de médicaments) et de thérapies intestin-cerveau.

Voici quelques éléments clés à retenir :

L’IBS-D est un DGBI avec potentiellement plus d’une “couche” qui implique une diarrhée fréquente et un inconfort abdominal.
Le diagnostic nécessite l’élimination d’autres affections pouvant également provoquer une diarrhée.
Un régime pauvre en FODMAP bien planifié et guidé par un diététicien peut aider à gérer les symptômes.
Les suppléments tels que les fibres solubles, l’huile de menthe poivrée et les enzymes ciblées sur les FODMAP peuvent être bénéfiques.
Des médicaments supplémentaires et/ou des modifications du régime alimentaire peuvent être envisagés pour certaines personnes, en particulier celles chez qui l’on soupçonne un BAM, un SIBO, un GSID ou une intolérance à l’histamine.

Pour en savoir plus, consultez des ressources médicales fiables ou un diététicien agréé qui travaille dans le domaine du syndrome de l’intestin irritable.

Références :

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