IBS-M : Le cycle et la solution

Bienvenue dans le monde de l’IBS-M, c’est-à-dire le syndrome du côlon irritable avec des habitudes intestinales mixtes. Cette condition signifie que vous passez de la constipation à la diarrhée. Entrons dans le vif du sujet !

Qu’est-ce que le SII-M et quelle est sa prévalence ?

Le syndrome de l’intestin irritable est lié à une mauvaise communication entre votre cerveau et votre intestin. C’est comme un mauvais jeu de téléphone où les messages se mélangent.

Cela peut conduire à :

• Altération de la sensibilité des nerfs de l’intestin
  • En général, la douleur augmente lorsque vous avez des quantités normales de gaz et de caca dans l’intestin.
• Changements dans votre microbiote
  • Cela signifie que les types et les quantités de “microbes intestinaux” résidant dans vos intestins ont changé, et pas pour le mieux.
• Accélération ou ralentissement du mouvement des aliments le long de votre tube digestif
  • Entraînant de la diarrhée, de la constipation ou les deux dans le cas du syndrome de l’intestin irritable.

Fait : environ un tiers des cas de syndrome de l’intestin irritable sont des cas de syndrome de l’intestin irritable-M. Si vous êtes dans ce cas, sachez que vous n’êtes certainement pas seul.

Comment diagnostiquer le syndrome de l’intestin irritable ?

Avant de diagnostiquer le syndrome de l’intestin irritable, les médecins doivent exclure d’autres pathologies en se basant sur vos antécédents médicaux et sur les signaux d’alerte (comme une carence en fer, une diarrhée sanglante ou une perte de poids involontaire).

Au Canada, la maladie cœliaque est sous-diagnostiquée et il est important de la compter parmi les affections qui sont d’abord éliminées, avant qu’un diagnostic de SII ne soit posé. Évitez donc de supprimer le gluten de votre alimentation avant de vous soumettre à un test de dépistage (un test sanguin appelé IgA-tTg), sinon le test risque de ne pas être fiable.

Si vos tests sont négatifs, les critères de Rome IV pour diagnostiquer le syndrome de l’intestin irritable sont généralement appliqués, à savoir des douleurs abdominales récurrentes au moins un jour par semaine au cours des trois derniers mois (et ce depuis au moins six mois) et au moins deux des éléments suivants :

• Douleur liée à la défécation
• Changements dans la fréquence de vos selles
  • C’est ce qu’on appelle la “fréquence” des selles
• Changements dans la forme de vos selles, par exemple trop dures ou trop liquides.
• C’est ce qu’on appelle la “consistance” des selles

Ensuite, ce qui devrait se passer pour obtenir les meilleurs soins possibles (mais qui peut être manqué), c’est l’attribution d’un sous-type de SII :

Vous répondez aux critères du SII-M en tant que sous-type de SII si les conditions ci-dessus sont remplies, plus:

• Plus de 25 % de vos selles anormales sont molles ou aqueuses (type 6 ou 7)

ET

• Plus de 25 % de vos selles anormales sont dures, sèches et/ou grumeleuses (type 1 ou 2).

Avant de commencer à parler de ce qui peut être fait pour le SII-M, et après le diagnostic d’un médecin, la collaboration avec un diététicien spécialisé dans le SII est considérée comme une étape clé pour gérer le SII, avec le moins de problèmes possible, comme par exemple :

• L’impact sur votre relation avec la nourriture
• Vous souffrez de carences en nutriments, comme le calcium, le zinc, le magnésium, les fibres, etc.)
• Naviguer dans les restaurants et les situations sociales impliquant de la nourriture

pour n’en citer que quelques-uns.

Modifications du régime alimentaire pour le syndrome de l’intestin irritable (IBS-M)

Le régime alimentaire peut aider à gérer le syndrome de l’intestin irritable, mais il n’est pas la panacée.

Le régime pauvre en FODMAP est une stratégie courante qui réduit certains glucides susceptibles de provoquer des symptômes lorsqu’ils sont fermentés dans l’intestin.

Si vous souhaitez prendre une longueur d’avance sur le plan scientifique, procurez-vous l’un des mini-guides gratuits de Jessica Roocroft sur le syndrome de l’intestin irritable (IBS), dont vous trouverez le lien ici, et qui comprend des substituts à faible teneur en FODMAP, une liste d’achats et un exemple de plan de repas.

Il en existe un pour chaque type de SII, y compris le SII-M.

Revenons à nos moutons… les FODMAPs !

Les sous-groupes FODMAP, avec quelques exemples d’aliments, sont les suivants :

• Fructanes
  • Comme dans l’ail, l’échalote, l’oignon, le pain ordinaire et certaines noix comme les noix de cajou et les pistaches.
• Les OSG
  • Les haricots, les pois, les légumineuses et certains fruits à coque comme les noix de cajou et les pistaches.
• Lactose
  • Présente dans les produits laitiers “humides” (lait, yaourt, fromage blanc, etc., sauf si le produit est étiqueté “sans lactose”).
• Fructose
  • Pommes, poires, mangues, miel
• Sorbitol
  • Mûres, fruits à noyau, comme les abricots, les pruneaux et le jus de pruneau
  • Parfois, un édulcorant est ajouté dans les sucreries “à faible teneur en sucre” ou “sans sucre ajouté”.
  • Les pommes et les poires sont également incluses dans cette catégorie.
• Mannitol
  • Champignons, chou-fleur, céleri
  • Parfois, un édulcorant est ajouté dans les sucreries “à faible teneur en sucre” ou “sans sucre ajouté”.

Il existe également des additifs à forte teneur en FODMAP : Maltiol, lactitol, xylitol, érythritol, inuline/fibres de racine de chicorée, sirop de maïs à haute teneur en fructose, et bien d’autres encore, qui peuvent se glisser dans les aliments emballés.

PS : La liste ci-dessus est essentiellement la liste des aliments du “régime doux à faible teneur en FODMAP”.

Il s’agit d’une forme moins restrictive de régime pauvre en FODMAP par rapport au régime pauvre en FODMAP “complet”, dans lequel la taille des portions est prescrite et où davantage d’aliments sont éliminés.

Astuce : En remplaçant ces éléments (avec les conseils d’un diététicien, et éventuellement une application scientifique appropriée pour les régimes pauvres en FODMAP), des études montrent que même le régime “doux pauvre en FODMAP”, moins restrictif, peut entraîner un soulagement des symptômes de gaz, de ballonnements et de douleurs abdominales comparable à celui du régime “complet” pauvre en FODMAP.

Les applications de Jessica Roocroft pour les aliments à faible teneur en FODMAP sont les suivantes :

Application Monash

Idéal pour trouver des sources de FODMAPs dans les aliments entiers.

Application FODMAP Friendly

Ils ont une nouvelle fonction qui vous permet d’entrer des aliments et d’évaluer le “cumul de FODMAP”

Application Spoonful

Celui-ci est idéal pour scanner les aliments dans un emballage avec un code-barres lorsque vous avez juste besoin d’une lumière rouge, jaune ou verte pour savoir s’il s’agit d’un aliment à faible teneur en FODMAP (ou non).

Exemples d’aliments à faible teneur en FODMAP

• Céréales :
  • Pain au levain
  • Pâtes à faible teneur en FODMAP (généralement sous la forme de pâtes sans gluten à base de riz, de quinoa et de farine de maïs).
  • Riz
  • Quinoa
  • Pommes de terre
  • Flocons d’avoine en ½ tasse ou moins
• Fruits :
  • Myrtilles
  • Kiwis
  • Oranges
  • Bananes (sans taches brunes)
• Légumes :
  • Carottes
  • Laitue
  • Aubergine
  • Maïs en conserve
• Produits laitiers et substituts :
  • Produits laitiers sans lactose
  • Lait d’amande
  • Lait de riz
  • Lait de soja (s’il est fabriqué à partir d’isolat de protéines de soja, en particulier)
  • Fromage (toutes les formes “sèches” de produits laitiers, comme les fromages solides ou affinés, contiennent généralement moins d’un gramme de lactose et sont donc pauvres en FODMAP).
    • Il n’est pas nécessaire d’acheter des produits étiquetés “sans lactose”, car ils sont déjà très pauvres en lactose.
• Conseil : si vous voulez vérifier que votre fromage ne contient pas de lactose, regardez les grammes de “sucre” indiqués dans le tableau de la valeur nutritive. Il est généralement indiqué “0 gramme”. Le lactose étant un type de sucre, cela signifie que le produit ne contient pas de lactose !

• Protéines
  • Haricots et légumineuses à teneur réduite en FODMAP, comme les haricots beurre, les haricots cannellini, les lentilles en conserve, filtrées et rincées.
  • Les fruits à coque à faible teneur en FODMAP, comme les noix de pécan, les cacahuètes, les noix de Grenoble et les noix de macadamia.
  • Morceaux de protéines maigres, frais et non marinés
  • Tofu extra ferme, pressé
• Huiles et graisses :
  • Tous les produits sont pauvres en FODMAP dans leur forme naturelle (sans aucun ajout), les FODMAP étant un groupe d’hydrates de carbone fermentescibles.

Conseils sur les suppléments pour le syndrome de l’intestin irritable

Les suppléments peuvent être utiles, mais consultez d’abord votre médecin.

Voici quelques options: :

• Fibre soluble comme l’acacia senegal ou la gomme de guar partiellement hydrolysée :
  • Les jours de diarrhée, un supplément de fibres solubles peut faire des merveilles pour former des selles molles grâce à leur capacité à retenir l’eau.
• Le citrate de magnésium ou un autre “aimant à eau” comme le PEG, pris le soir pour éviter les jours de constipation.
  • C’est la clé pour se débarrasser des cycles de constipation et de diarrhée du syndrome de l‘intestin irritable, car le syndrome de l’intestin irritable est enraciné dans la constipation.
    • Remarque : le citrate de magnésium ne convient pas à tout le monde – consultez votre médecin, en particulier si vous avez des problèmes rénaux ou neuromusculaires.
• Les enzymes digérant les FODMAP peuvent augmenter la liberté alimentaire
  • Les mélanges d’enzymes contenant de la fructane hydrolase, de la lactase et de l’alpha-galactosidase, pris avec des repas contenant certains aliments riches en FODMAP, peuvent contribuer à accroître la liberté alimentaire.
• Capsules d’huile de menthe poivrée à enrobage entérique
  • Peut soulager les douleurs abdominales et les sensations de ballonnement lorsqu’il est pris 60 minutes avant un repas.

Médicaments pour l’IBS-M

Malheureusement, il n’existe pas de médicaments spécifiquement conçus pour le syndrome de l’intestin irritable.

Certains médecins peuvent suggérer des antidépresseurs tricycliques (ATC), mais s’ils peuvent changer la vie de certains en réduisant les douleurs abdominales, ils peuvent provoquer la constipation et de nombreux autres effets secondaires bien documentés.

Il est important de noter que ces effets secondaires peuvent dépendre de la dose, et que seule une faible dose de TCA peut être prescrite dans certains cas.

Discutez avec votre médecin des effets secondaires, des autres options et/ou de la possibilité d’utiliser une dose aussi faible que possible pour obtenir un bénéfice maximal.

L’interaction entre l’intestin et le cerveau

Le syndrome de l’intestin irritable étant désormais considéré comme un trouble de l’interaction entre l’intestin et le cerveau, il existe des options thérapeutiques efficaces pour le traiter.

L’hypnothérapie dirigée sur l’intestin (GDH) s’attaque aux signaux erronés de l’axe intestin-cerveau qui font que l’intestin se déplace trop lentement (ou trop rapidement) ou que les sensations normales de la digestion et de l’élimination sont perçues comme douloureuses.

Il existe des applications qui peuvent vous aider dans cette tâche, et les effets peuvent durer longtemps.

Fait amusant : l’hypnothérapie dirigée par les intestins est “agnostique”. C’est une façon élégante de dire qu’elle ne se préoccupe pas du sous-type auquel vous appartenez – elle est probablement aussi efficace pour tous les sous-types du syndrome de l’intestin irritable.

Traduction : Il peut traiter les symptômes du syndrome de l’intestin irritable, que vous soyez IBS-D, C, M ou U.

Ce que l’IBS-M n’est pas :

Le syndrome de l’intestin irritable peut ressembler à d’autres affections, mais ce n’est pas la même chose. Ce n’est pas le cas :

• Maladie cœliaque
  • Assurez-vous d’être correctement dépisté et n’éliminez pas le gluten de votre alimentation au préalable.
• Diarrhée par regorgement
  • Lorsque les selles liquides se faufilent entre des selles plus dures et collées
• Diarrhée avant le cycle menstruel
  • Cela est dû aux fluctuations hormonales, et pas nécessairement au syndrome de l’intestin irritable.
• Constipation, puis diarrhée due à une journée riche en sucre ou en alcools de sucre.
• Constipation avec une “couche” d’intolérance à l’histamine
• SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) ou IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth)
  • Essentiellement, certains microbes intestinaux se développent de manière excessive, voire trop loin dans l’intestin (alors qu’ils devraient se contenter de résider dans le gros intestin pour l’essentiel).
  • Il s’agit d’une “couche” supplémentaire fréquente chez les personnes souffrant du syndrome de l’intestin irritable, qui touche jusqu’à 25 % des personnes souffrant du syndrome de l’intestin irritable.
  • En cas de résultat positif, votre médecin peut vous prescrire certains traitements antibiotiques (potentiellement coûteux).
    • Bien qu’il soit possible d’avoir à la fois un SII-M et un SIBO/IMO, le fait de traiter d’abord le SII-M à l’aide d’une approche “multimodale” (comme la combinaison des options présentées dans cet article) est la meilleure preuve qu’il conduira à une bonne gestion des symptômes, contrairement au fait de traiter d’abord le SIBO (puisque le SIBO/IMO n’est impliqué que dans 25 % des cas, selon les recherches).

Réflexions finales

Voici quelques points clés à retenir :

• Pour diagnostiquer le SII-M, il faut exclure d’autres affections et utiliser les critères de Rome IV.
  • Connaître votre sous-type de syndrome de l’intestin irritable est essentiel pour accéder à des informations et à des soins pertinents.
• Le SII-M se caractérise par des cycles réguliers d’alternance entre constipation douloureuse et diarrhée, souvent accompagnés de ballonnements, de gaz, d’urgences et d’autres symptômes.
• Le syndrome de l’intestin irritable en général est lié à une mauvaise communication entre l’intestin et le cerveau.
• Le régime pauvre en FODMAP, certains suppléments et l’hypnothérapie dirigée sur l’intestin peuvent aider à gérer la majorité des symptômes d’une personne.
• Travaillez toujours avec des professionnels de la santé, comme un diététicien spécialement formé, pour adapter les traitements.

Le syndrome de l’intestin irritable peut être difficile à vivre, mais avec les soins et le soutien appropriés, il est possible de bien vivre avec cette maladie.

Ne cessez donc jamais de vous défendre et de vous faire aider par les bons professionnels !

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