managing malnutrition across gi conditions

Malnutrition dans les affections gastro-intestinales

Rosanna Lee

Écrit par : Rosanna Lee

Mis à jour : November 27th, 2023

Notre incroyable tractus gastro-intestinal (GI) est en quelque sorte le héros méconnu de notre corps ! Il est responsable du voyage magique de la digestion, de l’absorption et de l’excrétion. C’est un véritable artiste, qui dirige le spectacle de la gencive aux fesses, c’est-à-dire de la bouche à l’anus, en veillant à ce que tout se passe bien.

Or, notre tube digestif est parfois confronté à des difficultés. Dans le cas de certains troubles gastro-intestinaux, il peut rencontrer quelques obstacles qui peuvent conduire à la malnutrition. Ces blocages peuvent être dus à des problèmes structurels, comme des lésions physiques de l’intestin, ou parfois à des causes fonctionnelles, lorsque le tube digestif ne fonctionne pas correctement. Une mauvaise prise en charge des maladies inflammatoires de l’intestin (c’est-à-dire la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse), de la maladie cœliaque, de la gastroparésie et de la diverticulite peut entraîner une malnutrition, c’est-à-dire un apport insuffisant de nutriments à l’organisme, ce qui peut entraîner des carences. Dans cet article, nous vous présentons chacune de ces affections gastro-intestinales et expliquons comment elles sont liées à la malnutrition.

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Maladies inflammatoires de l’intestin

Dans le cas des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse (CU), on estime qu’entre 20 et 85 % des personnes souffrent de malnutrition, car ces maladies sont chroniques (elles durent toute la vie) et peuvent faire l’objet d’une rechute. 1 . Cette rechute se caractérise par une inflammation chronique du tractus gastro-intestinal qui, si elle n’est pas traitée, peut provoquer des lésions permanentes. La maladie de Crohn peut toucher n’importe quelle zone du tube digestif, mais elle affecte le plus souvent la fin de l’intestin grêle, juste avant le début du gros intestin2. Dans la RCH, l’inflammation se produit dans le gros intestin et/ou le rectum 2. La différence entre les deux est que dans le cas de la maladie de Crohn, l’inflammation peut atteindre plusieurs couches de la paroi du tube digestif, alors que dans le cas de la RCH, l’inflammation n’est présente que dans la couche la plus interne de la paroi du côlon 2. La maladie de Crohn peut se caractériser par des zones d’inflammation parcellaires, tandis que la RCH peut être plus continue 3. Les lésions de ces zones du tractus gastro-intestinal peuvent entraîner une malabsorption, rendant difficile l’absorption par l’organisme des protéines, des graisses, des glucides/sucres, des vitamines et des minéraux. La gravité de la malabsorption dépend de l’étendue et de la localisation de l’atteinte de l’intestin grêle, car c’est là que s’effectue la majeure partie de l’absorption des nutriments. Si des parties importantes de l’intestin grêle sont enflammées ou réséquées, l’influence sur l’état nutritionnel est d’autant plus grande. Si elle touche le dernier tiers de l’intestin grêle (appelé iléon), l’absorption des vitamines liposolubles telles que les vitamines A, D, E et K, et de la vitamine hydrosoluble B12 sera probablement affectée 4.

Les personnes atteintes de RCH peuvent présenter des carences nutritionnelles moins nombreuses ou moins graves. Cependant, les problèmes gastro-intestinaux tels que la diarrhée et/ou la perte de sang peuvent entraîner une perte de poids et une anémie. En règle générale, la malnutrition est plus souvent associée à la maladie de Crohn qu’à la RCH 5. Chez les personnes ayant subi des cycles répétés d’inflammation et de cicatrisation de la muqueuse intestinale, du tissu cicatriciel peut s’accumuler et provoquer un rétrécissement. Les sténoses rétrécissent le passage des aliments digérés et peuvent entraîner un blocage. Les aliments riches en fibres peuvent rester coincés dans les zones rétrécies et provoquer des douleurs, des ballonnements, des nausées et l’impossibilité d’aller à la selle 5. Il peut donc être recommandé à certaines personnes de suivre un régime pauvre en fibres et en résidus ou un régime liquide pour atténuer la gravité des symptômes et permettre aux aliments de passer confortablement à travers la zone rétrécie 6. Des médicaments peuvent également être utilisés pour réduire l’inflammation. La chirurgie est une autre option pour retirer ou réparer le rétrécissement.

Les symptômes des deux affections gastro-intestinales peuvent se présenter de manière similaire. Une diarrhée sévère peut entraîner une déshydratation et des pertes d’électrolytes (sodium, potassium, magnésium, phosphore et zinc), ainsi qu’une perte de poids due à une malabsorption. Les douleurs abdominales et les nausées peuvent réduire l’appétit, ce qui rend difficile l’absorption de calories et de nutriments en quantité suffisante. L’apparition d’ulcères dans les intestins peut entraîner des saignements rectaux, qui peuvent également provoquer une carence en fer ou une anémie 5. Limiter l’apport pour lutter contre les symptômes de la diarrhée ou des selles augmente également le risque de malnutrition et de perte de poids involontaire. Certains médicaments utilisés pour traiter l’inflammation dans les MICI peuvent modifier votre état nutritionnel (par exemple, le méthotrexate et la sulfasalazine) en diminuant l’absorption de l’acide folique5. La prise d’un supplément d’acide folique peut s’avérer nécessaire pour remplacer la perte supplémentaire de folate.

Bien que la pathogénie exacte des MICI ne soit pas connue, il est désormais reconnu que les MICI sont le résultat d’un affaiblissement du système immunitaire 2. Sa cause a été liée à une réponse immunitaire incorrecte à un ou plusieurs déclencheurs environnementaux (tels que des bactéries, des facteurs alimentaires ou un virus) et/ou à une prédisposition génétique 2.Bien que les MICI ne soient pas entièrement liées à l’alimentation, les aliments que nous consommons jouent un rôle crucial dans la prise en charge des MICI et peuvent contribuer à la rémission, à l’atténuation des symptômes et à l’optimisation de l’état nutritionnel. Envisager de réduire la consommation d’aliments déclencheurs qui provoquent des symptômes gastro-intestinaux indésirables et une inflammation7. Un régime pauvre en FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles) peut être recommandé par votre diététicien. Ce régime élimine un groupe spécifique de glucides qui peuvent être mal absorbés par le tube digestif. Il peut s’agir d’aliments contenant du fructose, du lactose, des alcools de sucre (sorbitol et mannitol), des fructanes et des galacto-oligosaccharides 8. Bien que ce régime ait été développé à l’origine pour les personnes souffrant du syndrome du côlon irritable, un trouble digestif fonctionnel, il a également gagné en popularité pour la gestion des symptômes des MICI. Le régime pauvre en FODMAP permet de réduire les symptômes et de mieux comprendre les facteurs déclenchants grâce à des phases d’élimination, de réintroduction et d’adaptation. Il n’est pas conçu pour une utilisation à long terme 8. Les MICI peuvent également être prises en charge par d’autres régimes qui visent à réduire la gravité de l’inflammation en régulant l’équilibre des bactéries intestinales à l’aide de certains aliments (régime anti-inflammatoire ou IBD-AID, régime de protocole auto-immun ou AIP, régime d’exclusion de la maladie de Crohn)8. Le risque de malnutrition est élevé avec les régimes restrictifs, il est donc fortement recommandé de demander l’aide d’un diététicien agréé.

Maladie cœliaque

La maladie cœliaque (MC) est une maladie auto-immune qui affecte l’intestin grêle et empêche l’absorption des nutriments. La consommation de produits contenant du gluten provoque une réaction immunitaire qui endommage l’intestin grêle. Le gluten est une protéine présente dans le blé, l’orge, le seigle et le triticale (un croisement entre le blé et le seigle)9. À l’échelle microscopique, la présence de gluten incite le système immunitaire à endommager les cellules de l’organisme. les villosités, qui sont de petites projections ressemblant à des doigts qui tapissent l’intestin grêle. Le rôle principal des villosités est de transporter les nutriments de l’intérieur de l’intestin grêle vers le sang9. Si les villosités sont détruites, les nutriments ne peuvent pas être absorbés et le risque de malnutrition augmente10. L’anémie ferriprive, la carence en vitamine B12, l’anémie par carence en folates et l’ostéoporose sont quelques-uns des troubles de la malabsorption les plus courrants11. Les carences en fer, en vitamine D et en zinc sont plus fréquentes chez les patients cœliaques nouvellement diagnostiqués ou chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque qui n’ont pas été traitées 11. Il est préférable de surveiller les taux de calcium, de fer, de magnésium, de folate, de vitamine B6, de vitamine B12, de vitamine A, de vitamine D, de vitamine E, de vitamine K, de zinc et de cuivre. Les complications de la maladie cœliaque peuvent s’étendre aux douleurs articulaires, aux crises d’épilepsie, à l’amincissement des os et au cancer.9 Suivre un régime sans gluten tout au long de la vie est actuellement la meilleure pratique pour les personnes atteintes de la maladie cœliaque 12.

Un régime sans gluten consiste à éviter la plupart des grains, des pâtes, des céréales et des aliments transformés. Pour garantir l’adhésion à ce régime, il est important de lire la liste des ingrédients des aliments. Les étiquettes des produits alimentaires ne mentionnent pas toujours explicitement le gluten comme ingrédient. Il est donc utile de connaître les ingrédients qui contiennent également du gluten. Exemples : einkorn, épeautre, son de blé, amidon de blé, germe de blé,
blé concassé, kamut et protéines de blé hydrolysées9. Les émulsifiants tels que la dextrine, les mono- et
Les di-glycérides, les assaisonnements et les colorants caramel peuvent contenir du gluten9. Vérifiez toujours les étiquettes des aliments, notamment celles de la bière, des cubes de bouillon, des bonbons, du sirop de riz brun, des chips, de la charcuterie, des frites, de la sauce, de l’imitation de poisson, du matzo, des mélanges de riz, des sauces, des assaisonnements, des soupes et des sauces. Demandez à votre pharmacien de vérifier que vos médicaments ne contiennent pas de gluten, car celui-ci peut parfois être utilisé comme additif dans les médicaments. Le gluten peut également être présent dans les compléments alimentaires à base de plantes, les vitamines, les probiotiques et d’autres produits de santé naturels. Le gluten peut également être présent dans des produits topiques tels que les baumes à lèvres, les rouges à lèvres et le dentifrice.

Gastroparésie

La gastroparésie est un trouble caractérisé par un retard de la vidange gastrique. Le mouvement des aliments de l’estomac vers l’intestin grêle est ralenti ou arrêté, même en l’absence d’obstruction du tube digestif4. Bien que la gastroparésie puisse avoir de nombreuses causes, le diabète est l’une des maladies chroniques les plus courantes connues pour être à l’origine de ce problème4. Parmi les autres causes possibles de la gastroparésie, on peut citer toute lésion du nerf vague, l’hypothyroïdie, la sclérodermie, certains troubles auto-immuns, des troubles du système nerveux (par exemple, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques), et des infections virales dans l’estomac4.

Certains médicaments peuvent également retarder la vidange gastrique ou affecter le mouvement des aliments, donnant une sensation semblable à la gastroparésie. C’est pourquoi il est préférable de faire examiner vos médicaments par un pharmacien. Les signes et symptômes de la gastroparésie peuvent inclure une satiété précoce, une satiété prolongée, des nausées, des vomissements, des ballonnements, des éructations, des douleurs dans la partie supérieure de l’abdomen, des brûlures cardiaques, un reflux et un manque d’d’appétit4. La gastroparésie peut être prise en charge par des interventions diététiques afin de prévenir l’apparition de la malnutrition et de la déshydratation. On vous demandera peut-être de consommer des aliments pauvres en graisses et en fibres, de prendre des repas plus petits et plus fréquents, de bien mâcher vos aliments, de consommer des aliments mous bien cuits, d’éviter les boissons gazeuses et l’alcool, et de boire beaucoup de liquides contenant des électrolytes et du glucose (solutions de réhydratation orale, boissons pour sportifs, jus de fruits et de légumes naturellement sucrés et pauvres en fibres, bouillons et soupes claires pauvres en matières grasses, etc.)4. Des multivitamines peuvent également être recommandées pour combler les lacunes dans l’apport en micronutriments. Dans les cas où la prise orale ne peut être tolérée, une alimentation par sonde, parentérale ou intraveineuse (IV) peut être mise en place pour répondre aux besoins nutritionnels.

Diverticulite

La diverticulite est une maladie qui survient lorsque de petites poches à l’intérieur du gros intestin, appelées diverticules, s’enflamment13. L’inflammation due à une déchirure de la paroi du côlon ou à une infection peut provoquer des douleurs intenses, une distension de l’abdomen, une palpation du côlon, des nausées et des vomissements, des saignements rectaux, de la fièvre, de la constipation et parfois de la diarrhée 13. L’inflammation peut entraver l’absorption d’électrolytes tels que le sodium, le potassium et le chlorure. Une absorption inadéquate des électrolytes peut avoir un impact sur l’équilibre des fluides, le niveau de pH de l’organisme et la capacité des nutriments à pénétrer dans les cellules et des déchets à en sortir 14. Il peut également entraver la capacité du côlon à produire des vitamines B et K par le biais de la fermentation par les bactéries coliques. La production d’acides gras à chaîne courte (AGCC) peut être compromise en cas de diverticulite, car la fermentation des fibres dans le côlon peut également être altérée 15. Les acides gras saturés sont utilisés dans les intestins pour fournir de l’énergie, réduire l’inflammation, absorber les minéraux et contribuer au métabolisme, entre autres fonctions clés 15. Des médicaments peuvent être utilisés pour traiter l’infection et l’inflammation. Le repos gastro-intestinal est également souvent recommandé pour guérir l’intestin. Pour un bon entretien de l’intestin, votre régime alimentaire doit comprendre suffisamment de fibres pour que les selles soient plus volumineuses et puissent être évacuées facilement par le côlon. Les fibres contribuent à réduire l’incidence des poussées de diverticulite. Les recommandations actuelles en matière de fibres sont de 25 grammes pour les femmes et de 38 grammes pour les hommes par jour 16. Contrairement aux recommandations précédentes, des recherches récentes sur les fibres et la diverticulose et la diverticulite ont montré que des aliments comme le pop-corn, les noix, les graines et les fruits/légumes contenant des graines ne posent pas de problème 13. Toutefois, vous pouvez éviter ces aliments si vous constatez qu’ils déclenchent vos symptômes.

Gestion de la malnutrition

Une malnutrition modérée à sévère peut nécessiter le recours à des procédures d’alimentation invasives telles que l’alimentation par sonde ou le soutien nutritionnel par voie intraveineuse 5,17. Ces procédures permettent d’apporter rapidement les nutriments essentiels à la survie de l’organisme, tout en permettant à l’intestin de se reposer et de guérir. Les personnes capables de prendre des aliments par voie orale peuvent souhaiter se concentrer sur des aliments riches en calories et en nutriments afin de rétablir les déséquilibres en macro- et micro-nutriments et de reprendre du poids en cas de perte de poids importante. Les analyses sanguines peuvent être utilisées pour surveiller le syndrome de réalimentation et les carences en vitamines et en minéraux qui nécessitent une supplémentation en plus du régime alimentaire existant 18. Une thérapie IV et/ou des solutions de réhydratation orale peuvent être envisagées si les déséquilibres hydriques et électrolytiques persistent. Si l’appétit est limité, il est possible d’envisager des repas ou des collations plus petits et plus fréquents. Des compléments nutritionnels peuvent également être utilisés si la prise de repas est insuffisante. Un diététicien agréé peut vous donner des conseils personnalisés pour vous aider à optimiser votre alimentation tout en gérant vos symptômes gastro-intestinaux.

Références :

1. Balestrieri, P., Ribolsi, M., Guarino, M.P.L., Emerenziani, S., Altomare, A. et Cicala, M. (2020). Aspects nutritionnels des maladies inflammatoires de l’intestin. Nutriments, 12(2), 372. https://doi.org/10.3390/nu12020372
2. Centres de contrôle et de prévention des maladies. (2022, 13 avril). Qu’est-ce qu’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) ? Centre national pour la prévention des maladies chroniques et la promotion de la santé – Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/ibd/what-is-IBD.htm#:~:text=The%20exact%20cause%20of%20IBD,to%20be%20a%20genetic%20component
3. Fondation des maladies inflammatoires de l’intestin. (2023). Aperçu de la maladie de Crohn. La Fondation des maladies inflammatoires de l’intestin. https://www.crohnscolitisfoundation.org/what-is-crohns-disease/overview
4. National Institutes of Health (2023). Gastroparésie. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastroparesis#:~:text=Gastroparésie%2C%20alors%20appelée%20retard%20gastrique,dans%20l’estomac%20ou%20l’intestin.
5. la Fondation des maladies inflammatoires de l’intestin. (2023). Malnutrition et MICI. La Fondation des maladies inflammatoires de l’intestin. https://www.crohnscolitisfoundation.org/diet-and-nutrition/malnutrition-and-ibd
6. École de médecine Icahn à Mount Sinai. (2023). Régime pauvre en fibres. École de médecine Icahn à Mount Sinai. https://www.mountsinai.org/health-library/selfcare-instructions/low-fiber-diet#:~:text=If%20you%20have%20an%20intestinal,for%20help%20with%20meal%20planning7. Crohn’s & Colitis Foundation. (2023). Que dois-je manger ? La Fondation des maladies inflammatoires de l’intestin. https://www.crohnscolitisfoundation.org/diet-and-nutrition/what-should-i-eat
8. Fondation des maladies inflammatoires de l’intestin. (2023). Régimes spéciaux pour les MICI. The Crohn’s & Colitis Foundation. https://www.crohnscolitisfoundation.org/diet-and-nutrition/special-ibd-diets#:~:text=Low%20FODMAP%20The%20Low%20FODMAP,been%20shown%20to%20reduce%20inflammation.
9. Johns Hopkins Medicine. (2023). Modifications du régime alimentaire dans le cas de la maladie cœliaque. L’université Johns Hopkins, l’hôpital Johns Hopkins et le système de santé John Hopkins. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/celiac-disease/dietary-changes-for-celiac-disease
10. Nemours Children’s Health. (2022, août). Système digestif. Nemours KidsHealth. https://kidshealth.org/en/parents/digestive.html#:~:text=Ce%20long%20tube%20des%20organs,(environ%209%20meters)%20long.
11. Centre médical Beth Israel Deaconess. (2022). Carences nutritionnelles courantes chez les personnes atteintes d’une maladie cœliaque nouvellement diagnostiquée ou non traitée. https://www.bidmc.org/centers-and-departments/digestive-disease-center/services-and-programs/celiac-center/celiacnow/nutrition-and-the-gluten-free-diet/nutritional-considerations-on-the-gluten-free-diet/common-nutritional-deficiencies-in-people-with-celiac-disease
12. Fondation de la maladie cœliaque. (n.d.). Traitement et suivi. https://celiac.org/about-celiac-disease/treatment-and-follow-up/
13. Gordon, B. (2023, 10 janvier). Diverticulite. Académie de nutrition et de diététique. https://www.eatright.org/health/health-conditions/digestive-and-gastrointestinal/diverticulitis
14. Instituts nationaux de la santé (2016, 20 juin). Équilibre des fluides et des électrolytes. Bibliothèque nationale de médecine (NIH). https://medlineplus.gov/fluidandelectrolytebalance.html#:~:text=Electrolytes%20are%20important%20because%20they,Move%20nutrients%20into%20your%20cells
15. Braun, A. (2022, 17 mars). Qu’est-ce qu’un acide gras à chaîne courte ? Verywell Health.
16. Santé Canada. (2019, 22 janvier). Fibre. Santé Canada. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/nutrients/fibre.html
17. Fondation des maladies inflammatoires de l’intestin. (2023). Thérapie de soutien nutritionnel. La Fondation des maladies inflammatoires de l’intestin. https://www.crohnscolitisfoundation.org/diet-and-nutrition/nutritional-support-therapy
18. Fondation des maladies inflammatoires de l’intestin. (2017). Considérations nutritionnelles générales pour les patients atteints de MII. La Fondation des maladies inflammatoires de l’intestin. https://www.crohnscolitisfoundation.org/sites/default/files/legacy/science-and-professionals/nutrition-resource-/nutrition-fact-sheet-for.pdf

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